Page 9 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

H Diabetes és pitvarfi brilláció
: Kiss Róbert Gábor
ESH 2023 ESC 2024 Észak-pesti Centrumkórház – Honvédkórház,
Kardiológiai Osztály Budapest
Diagnosztika, kezelési küszöbértékek és célértékek
Járai Zoltán A T2 diabetes mellitus és a pitvarfi brilláció sok közös gyö-
DBC – Szt. Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest kérrel, mechanizmussal rendelkezik. A társuló hyperto-
Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati nia, az idősödő populáció, a túlsúly, a következményes
Klinika, Budapest diastolés bal kamrai működési zavarok egyaránt kedvez-
nek a pitvarfi brilláció kialakulásának és valóban a T2DM
Az elmúlt egy évben három hipertóniával foglalkozó euró- betegek között több a pitvarfi brillációban szenvedő. A
pai irányelv (2 ESH, 1 ESC) jelent meg, a szerző sajnála- T2DM-ben kialakuló pitvarfi brilláció pedig tovább fokozza
tosnak tartja, hogy nem sikerült megegyeznie a két társa- a legtöbb vascularis célszervkárosodást. A macrovascu-
ságnak közös irányelv megalkotásában. laris események előfordulását szignifi kánsan, 12%-kal, a
Fontos azonban mindenekelőtt leszögezni, hogy a két tár- diabeteses nephropathia esélyét 23%-kal, a diabeteses
saság irányelvei között lényegesen több a hasonlóság, láb megjelenését pedig 13%-kal fokozza a T2DM-ben
mint a különbség, ugyanakkor meg kell említeni a különb-
ségeket is. Jelen összefoglaló a hipertónia diagnosztikája szenvedő betegen megjelenő pitvarfi brilláció. Csupán a
és a kezelési küszöbértékek és célértékek esetében elemzi retinopathiára nincs negatív hatással. A fent már említett
az irányelvek közötti különbséget. strukturális remodellációt eredményező helyzethez az
Az első szembetűnő különbség az ESH és ESC irányelvek elektromos remodelláció, valamint az autonóm idegrend-
között a magasvérnyomás-betegség kategorizálásában szer ismert változásai, romlása egyaránt kedvez a T2DM-
van. Az ESC ugyanis, bár megtartotta a rendelői mérések ben szenvedő betegnél a kialakuló pitvarfi brillációnak.
alapján meghatározott küszöbértéket a hipertónia diagnó- Nyilván nem rizikómentes helkyzetről van szó, ezért sze-
zisára (≥140/90 Hgmm) ugyanúgy, mint az ESH, ugyanak- repel a diabetes a CHADSVA score-ban is, mely a pit-
kor ez alatti vérnyomástartományokat összevonva létre- varfi brilláció thromboembolia veszélyét írja le.
hozta az ún. „emelkedett vérnyomás” kategóriát (systolés Fontos megértenünk, hogy bizonyos orális antidiabeti-
vérnyomás: 120-139 Hgmm, diastolés vérnyomás: 70-89 kumok, elsősorban az SGLT2 gátlók, de a metformin is
Hgmm). Nem emelkedett vérnyomásról (azaz normális vér- rendelkezik némi védő hatással a T2DM-ben szenvedő
nyomásról) pedig akkor beszél, ha a systolés vérnyomás betegeknél kialakuló pitvarfi brilláció megelőzésében. A
<120 Hgmm, a diastolés vérnyomás < 70 Hgmm. Ezzel dapaglifozin ilyen értelmű hatását randomizált vizsgá-
szemben az ESH megtartotta a korábbi, már jól ismert vér- lat, a DECLARE is megerősítette. Az ESC 2024-es pit-
nyomáskategóriáit. varfi brillációval foglalkozó ajánlása kiemelten foglalkozik
A rendelőn kívüli mérések (ABPM, HBPM) hipertónia kü-
szöbértékei nem különböznek a két irányelvben, ahogy a és I-es osztályú ajánlásként kezeli a diabetes kezelését a
vérnyomásmérés módszertana sem. Megjegyzendő újdon- pitvarfi brilláció recurrenciájának megelőzését célzó esz-
sága az ESC irányelvnek, hogy lényegében a napi gyakor- közök között.
lathoz igazodva I/B ajánlási osztállyal nemcsak a rendelői A pitvarfi brilláció T1 diabetesben is megjelenhet, ennbek
mérések, de a rendelőn kívüli mérések által szolgáltatott esélyét a női nem, a rossz glikémiás kontroll és a vesemű-
vérnyomásadatok alapján is engedi a hipertónia diagnózi- ködési zavarok fokozzák.
sának felállítását.
A vérnyomásmérésen túl, a hipertóniás betegek esetében
javasolt „kötelező” vizsgálatok (labor, EKG stb.) ajánlása
nem különbözik lényegesen a két irányelvben.
Jelentős eltérés mutatkozik viszont a kezelési célrétékek
meghatározása és a kezelésben részesülendők köre kö-
zött. Míg az ESH lényegében megtartotta mind a kezelési
indikáció (lényegében 140/90 Hgmm feletti vérnyomású,
hipertóniások), mind a korábbi kezelési vérnyomás céltar-
tomány koncepcióját (systolés: 120-140 Hgmm között (65
év alatt, illetve igen nagy rizikó esetében inkább 120-130
Hgmm), diastolés: 70-80 Hgmm között), addig az ESC egy
egészen új, ugyanakkor számos kérdést felvető elképze-
léssel állt elő. A javaslat lényege, hogy az emelkedett vér-
nyomású személyek esetében annak eldöntésére, hogy
adjunk-e az életmódi kezelésen túlmenően farmakológi-
ai kezelést a cardiovascularis rizikót számítsunk (ha nem
egyértelműen nagy, akkor a SCORE2, SCORE2-OP,
SCORE2 DIABETES segítségével) és ha a kockázat nagy,
akkor azon egyének (hiszen ők defi níció szerint nem hiper-
tóniások) esetében, akiknek a vérnyomása 130-140/80-90
Hgmm között van, adjunk gyógyszert annak érdekében,
hogy azt lecsökkentsük 120-130/70-80 Hgmm-re.
E 8