Page 10 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Az obezitás gyógyszeres kezelése A multisite atherosclerosis jelentősége –
Kiss Róbert Gábor epidemiológiai megfontolások
Észak-pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Kolossváry Endre
Kardiológiai Osztály, Budapest Dél-budai Centrumkórház Szent Imre Egyetemi Oktatókórház,
Angiológia, Budapest
Az obezitás életmódi, életvezetési hiba következménye, Semmelweis Egyetem Angiológia Tanszéki Csoport, Budapest
mely részben akár az édesanya hibás életvitelére is visz-
szavezethető. Az elmúlt évtizedekben számos szer jelent A 2024-ben megjelent európai (ESC) és amerikai (ACC/
meg a praxisban, melytől testsúlycsökkenést reméltünk. AHA) perifériás érbetegellátást tárgyaló irányelvekben
Hatalmas igény van ugyanis a hibás életvitelt begyógyí- hangsúlyosan jelenik meg a polivaszkuláris, vagy több ér-
tó életvitel-tablettákra, injekciókra, melyek az élvezete- területi (multisite) érbetegség fogalma. A kettő, vagy több
ket megőrizve faragnak belőlünk egészségest vagy leg- érellátási területen kimutatható ateroszklerózis jelentősé-
alábbis annak látszó lényt. A korábbi szerek azonban ge a még inkább fokozott kardiovaszkuláris kockázatban
egytől egyig elbuktak, valamilyen durva okból, melyek és annak összetett kezelési stratégiájában kereshető.
keringési zavarokat, psychés zavarokat, vagy akár aka- A széles körű epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy
ratlan enkopresist jelentettek. ahogyan nő az ateroszklerózisban érintett területek szá-
A reménytelenül és betegesen elhízottak számára csak a ma, a kardiovaszkuláris kockázat fokozatosan emelkedik.
bariátriai beavatkozások jelentettek kiutat. Az érintett érterület lokalizációja is meghatározó lehet.
Most az obesitas gyógyszeres kezelésének forradalmát Ilyen értelemben az alsó végtagi verőérbetegség és a
éljük. Az incretin alapú kezelések, az incretinomimetiku- veseartéria ateroszklerotikus szűkülete kifejezett koc-
mok sora bizonyítja a kívánt anorexigen hatást. A liraglu- kázatot jelez. A polivaszkuláris betegség fenotípusainak
tid, semaglutid GLP-1-receptor agonisták. Velük a test- felismerése, szűrése mindezek alapján racionális stra-
súly 10-15 százalékát képesek vagyunk leadni. Ennél is tégiának tűnik, mindazonáltal az irányelvekben ez nem
többet, akár 25%-os csökkenést ígér a twincretin tirzepa- kerül hangsúlyosan kifejezésre. Ennek lehetséges oka
tid, amely kettős incretin hatású. De ígéretes fejlesztések az, hogy a nem több mint két randomizált tanulmány
folynak más kombinált hatáspontú szerekkel is. (AMERICA, DANCANVAS), amely azt tűzte ki célul, hogy
A fogyás a bariátriai műtétek, illetve a modern említett igazolja, a kiterjedt érszűréssel felismert polivaszkuláris
szerek hatására meg is történik. Két új probléma azonban betegek a szokottnál intenzívebb kezelése esetén jóté-
kreálódott. A kitűzött cél, miszerint az élvezeteket meg- kony hatás várható, nem szolgáltatott meggyőző ered-
őrizve, de a fogyókúrák, diéták élethosszig tartó gyöt- ménnyel. A kérdés a Wilson és Junger nevéhez fűződő,
relmeit elkerülve legyünk soványak és szépek a gyógy- a szűrés általános feltételeit összefoglaló WHO állásfog-
szerek és a bariátriai műtét kvázi kötelező mellékhatásai lalás alapján értelmezhető. Ezek szerint a kiterjedt érbe-
miatt nem teljesülnek: az evéssel összefüggésben meg- tegség szűrés szinte minden pont szerint indokolt lehet.
jelennek durva gyomor-bélrendszeri panaszok, hiszen A kérdés az, hogy az így felismert betegcsoport fokozott
így tartják távol a személyt az evéstől. Tehát az első prob- kardiovaszkuláris kockázatát tekintve javasolható-e olyan
léma: az élvezet sérül. gyógyszeres kezelés (terápia eszkaláció), amely alkalma-
A másik gond pedig az, hogy a bariátriai műtét nemigen zásától a polivaszkuláris betegcsoport esetén a fokozott
csinálható vissza, tehát egy defi nitív helyzetbe kerül a vi- kardiovaszkuláris kockázat mérséklődése remélhető.
selője. De csaknem ugyanez a helyzet az incretinomime-
tikumot alkalmazó személlyel is. A szer alkalmazásának
egyfajta rabjává válik, hiszen ha elhagyja, visszahízik.
Ez pedig a korábbi izom/zsír testarányának a romlásával
teszi majd. Fogyáskor izmot veszít, visszahízáskor zsírt
akkumulál.
Ugyanakkor az obezitás kezelése olyan életelőnyök-
höz juttatja a személyt vagy beteget, mely hosszabb és
egészségesebb életet eredményez, a diabetes, a szíve-
légtelenség, az arthropathiák visszafejlődése, kezelhető-
vé válása, a mozgásképesség megőrzése valódi mérföld-
kő lehet az életükben.

E 9