Page 13 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Sebészi ablációk Coronaria CT jelentősége a coronariabetegség
Székely László diagnosztikájában. Noncoronáriás felhasználási
Észak-pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Budapest területek
Szilveszter Bálint
A pitvarfi brilláció sebészeti kezelése jelentősen fejlő- Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Semmelweis
dött az elmúlt 20 évben. Számos eljárást alkalmaznak Egyetem, Budapest
a pitvarfi brilláció kiküszöbölésére, akár cardiopulmona-
lis bypass segítségével és anélkül is. A Wolf mini maze A koronária CT-angiográfi a (CCTA) alapvető szerepet tölt
eljárást több amerikai központban sikeresen alkalmazták be a koronáriabetegség (CAD) diagnosztikájában, mivel
ígéretes eredményekkel, azonban csak kevés európai ta- nem invazív módon, nagy felbontásban biztosít részletes
pasztalatról számoltak be ilyen technikával. anatómiai képet a koszorúerekről. A legújabb fejleszté-
Ezt az eltérő műtéti megközelítést követve 10 beteg esett sek, például a fotonszámláló CT és az iteratív rekonstruk-
át önálló bipoláris rádiófrekvenciás abláción az elmúlt ciós technikák, tovább növelték a képminőséget és csök-
években. Pácienseinknek már legalább 2 sikertelen ka- kentették a sugárterhelést. A CCTA lehetőséget biztosít
téteres PV izolálásuk volt korábban. 7 paroxizmális és 3 a szív anatómiájának és morfológiájának teljes körű vizs-
perzisztáló pitvarfi brillációs eset fordult elő. A bal pitvar gálatára, így kiválóan alkalmas a szívburok, a nagyerek,
átlagos átmérője 51±12 mm volt. Mindegyikük valamilyen a környező tüdőparenchyma, valamint a szívbillentyűk
véralvadásgátló gyógyszert szedett, és 10 beteg közül állapotának megítélésére is. Továbbá, számos képalkotó
7 korábban amiodaront szedett. A rövid tapasztalati idő biomarkert fejlesztettek ki a szív-CT képalkotás során a
kapcsán elsősorban az operatív technika részleteit, va- CAD súlyosságának és az ateroszklerotikus plakkterhelt-
lamint a műtéti módszer mögötti alapkoncepciót mutatjuk ség értékelésére, beleértve a koronária kalcium pontszá-
be. Az átlagos operatív idő, kórházi tartózkodás, inten- mot, a szegmens érintettségi pontszámot, a szegmens
zív osztályon való tartózkodás sorrendben 200±28 perc, szűkületi pontszámot és a Leaman-pontszámot. A szí-
5,2±2,5 nap és 1,2±0,5 nap volt. Eseteinkkel kapcsolat- vizom perfúziós képalkotás lehetővé teszi a szívizom isz-
ban nem tapasztaltunk komolyabb perioperatív szövőd- kémia és a mikrovaskuláris károsodás diagnosztizálását,
ményt. Az összes beteg sinus ritmusban van az után kö- míg a CT-alapú frakcionált áramlási ellenállás kvantifi ká-
vetéskor, azonban volt egy eset, amikor a roofl ine további ciója lehetővé teszi a koronária szűkület hemodinamikai
katéter alapú ablációjára volt szükség a posztoperatív hatásának nem invazív értékelését. Az epicardiális és
pitvari lebegés miatt. perivascularis zsírszövet textúrája és sűrűsége, a koro-
Kezdeti tapasztalataink alapján megállapítható, hogy a nária plakkok radiomikai fenotípusai vagy a zsírszövet
ganglionaris plexus minimálisan invazív műtéti ablációja radiomikai profi lja új, feltörekvő CT képalkotó jellemzők,
biztonságos és elégséges technika a pitvarfi brilláció ke- amelyek gyulladásos és plakk instabilitási biomarkerként
zelésére olyan esetekben, amikor a katéteres eljárás már működnek, és alkalmazhatóak a kockázatstratifi kációs
nem volt megfelelő. stratégiákban.

E 12