Page 8 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Az EuroHeart program első eredményei M ? A ESC
Jánosi András dr. 2024.
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, A szisztémás prevenció lehetőségei alsóvégtagi
Nemzeti Szívinfarktus Regiszter, Budapest
verőérbetegségben
Az Európai Kardiológus Társaság Irányító Testülete (ESC Járai Zoltán
Board) 2019-ben egy új tudományos programot hirdetett DBC – Szt. Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest
meg. A European Unifi ed Registries On Heart Care Eva- Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati
luation and Randomised Trials (EuroHeart) nevű kutatás Klinika, Budapest
kezdeményezői az ESC akkori elnöke Barabara Casadei
és Lars Valentin a SWEDEHEART létrehozója volt. Olyan Több, mint 3 évtizede ismert, hogy az alsó végtagi ve-
nemzetközi kooperáció létrehozását javasolták, amely- rőérbetegség – még tünetmentes esetben is – fokozott
ben egységes adat struktúrát használó nemzeti regisz- mortalitás kockázattal jár. Ennek megfelelően a perifériás
terek vesznek részt és rögzítik a leggyakoribb szívbeteg- verőérbetegségről kiadott 2024-es ESC irányelv az opti-
mális kezelés céljaként a tünetek hatékony csökkentése,
ségek és beavatkozások (ACS, PCI, CHF, TAVI) adatait. az életminőség javítása mellett a szisztémás események
Az ellátás minőségi paramétereinek követése -a svéd ta- kockázatának csökkentését tűzi ki célul.
pasztalatok alapján- az ellátás és a betegek életkilátása- A szisztémás cardiovascularis (CV) kockázat csökken-
inak javulását eredményezheti. A Magyar Kardiológusok tésnek vannak minden betegre vonatkozó általános cél-
Társaságának Elnöksége 2021-ben csatlakozott a prog- jai. Ilyen a dohányzó betegek leszoktatása a dohányzás-
ramhoz, mivel a 2014 óta folyamatosan működő Nemzeti ról, illetve túlsúly/obezitás esetében az ideális testtömeg
Szívinfarktus Regiszter tevékenysége pontosan illeszke- (BMI: 20-25 kg/m ) elérése érdekében a fi zikai aktivitás
2
dett a felhíváshoz. Az adatok első elemzésekor 7 ország növelése, a kalóriabevitel csökkentése, illetve az egész-
(Észtország, Magyarország, Izland, Portugália, Románia, séges (mediterrán típusú) étrend alkalmazása.
Svédország, Szingapúr) 2022-ban kezelt 40021 heveny A megfelelő antitrombotikus kezelés kiválasztásának
szívinfarktus (18 686 STEMI és 21 335 NSTEMI) miatt alapját ugyanakkor a trombotikus és vérzési kockázat
kezelt beteg adatait publikáltuk. Az átlagos életkor 68 év gondos mérlegelése jelenti. Általános szabályként meg-
volt, 31,6% volt a nők aránya. A teljes populáció 39.3%-a fogalmazható, hogy tünetmentes alsóvégtagi verőérbe-
Svédországból, 30,1%-a Magyarországról, 20,1% Portu- tegek esetében nem javasolt vérlemezkegátló kezelés
gáliából került az adatbázisba. Az ország teljes népes- (TAG) (III/B), míg tünetes esetben általánosságban I/A
ségére vonatkozó adatok csak Svédországból és Ma- erősségű ajánlással javasolt TAG monoterápia alkalma-
gyarországról származtak. A teljes populáció 67,9%-a zása. Intervenció utáni időszakban kettős TAG, illetve
hypertóniás volt, és 28% volt a cukorbetegség előfor- kisdózisú rivaroxaban + aspirin (duális gátlás) alkalmazá-
dulása. Minden ötödik beteg (20,2%) kórelőzményében sa megfontolandó. Ugyancsak terápiás alternatíva igen
szerepelt korábbi szívinfarktus, 6,2%-nál stroke. Kóros nagy kockázatú, ugyanakkor kis vérzéses rizikójú betege
vesefunkció a betegek 7,5%-ánál igazolódott. A teljes la- esetében a duális gátlás (IIa/A) alkalmazása szemben a
kosságot követő regiszterek adatai szerint STEMI- ben a hagyományos TAG monoterápiával, amely elsősorban a
PCI kezelés gyakorisága Magyarországon 86,2%, Svéd- kisebb trombotikus kockázatú betegeknél javasolt.
országban 91,8% volt. Svédországban a betegek 90,9%- A hipertónia kezelésében általánosságban a szigorúbb,
ában a panasz kezdetétől az ér megnyitásáig eltelt idő 12 120-130/70-80 Hgmm célérték elérése javasolt (I/A) RAS
órán belül volt, Magyarországon ez 46,4% volt. A STEMI blokkoló alapú terápia alkalmazásával (IIa/B).
ellátásakor thrombolysisre került sor (Portugália, Romá- A dyslipidémia esetében minden atheroscleroticus PAD
nia Svédország, Észtország, Magyarország) a betegek beteg esetében legalább az 50%-os LDL szintcsökken-
8,6%, 5,5%, 2,3%, 0,6% és 0,1% -ában. A kórházi távo- tésen túlmenően az 1,4 mmol/l célérték elérése javasolt
(I/A), ennek érdekében a statin kezelést (I/A) szükség
záskor guideline szerint javasolandó gyógyszerek közül esetén ki kell egészíteni ezetimibbel (I/B), illetve szükség
a statin alkalmazása volt a leggyakoribb (Svédország esetén PCSK9 gátló szerrel (I/B).
95,1%, Magyarország 94,7%). A cukorbetegség ismerten nagyon szoros összefüggést
mutat az alsóvégtagi lokalizációjú atherosclerotikus ve-
A vizsgálat legfontosabb megállapításai: rőérbetegséggel, így a diabetes megfelelő gyógysze-
1. STEMI- ben az időben alkalmazott (<12 óra) PCI keze- rekkel történő kezelése kulcsfontosságú lehet. Ebből a
lés jelentősen különbözött az egyes országokban. szempontból a GLP-1-agonisták (I/A) és az SGLT2-gát-
2. A kettős thrombocyta aggregáció gátló kezelés gya- lók (I/A) alkalmazása preferált. A betegek széles körében
koriságában ugyancsak lényeges különbségek voltak az elérendő HbA1c érték < 7% (I/A), amennyiben a fenti
(82%-100%). szerekkel ezt elérni nem lehetséges, metformin kiegészí-
3. NSTEMI-ben a 24 órán belül elvégzett koronarográfi á- tés (IIa/B), illetve a CV szempontból biztonságos, nem
ra a betegek 37-90% -ában került sor. hypoglikemizáló szerek bevonása javasolt a kezelésbe
4. A radiális behatolás aránya 61,4%-100% között válto- (I/C).
zott.
E 7