Page 7 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

A claudicatio gyógyszeres kezelése Hogyan kezdjük el, egészítsük ki, illetve váltsuk
Farkas Katalin át egyik szerről a másikra a HFrEF irányelvek
Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia Profi l, által meghatározott gyógyszeres kezelését
Semmelweis Egyetem, Angiológia Tanszéki Csoport, (Fókuszban az ACC 2024-es Expert Konszenzus
Budapest dokumentuma)
Habon Tamás
Az alsó végtagi perifériás verőbetegség (PAD) gyakori Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ,
szív- és érrendszeri betegség, amely jelentős morbiditás- I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs
sal, mortalitással és életminőség-romlással jár. A becslé-
sek szerint a betegek száma a világon elérheti a 236 mil- Az Amerikai Kardioló gusok Kollé giuma (ACC) 2024 már-
liót. A betegség korai felismerése ill. megfelelő kezelése ciusában kiadott expert konszenzus dokumentum a kró -
világszerte jelentős szerepet játszik a kardiovaszkuláris nikus, csö kkent ejekció s frakció jú szí velé gtelen betegek
mortalitás csökkentésében. 2024-ben az amerikai 2016. ellá tá sá ban ré sztvevő szakemberek gyakorlati dö nté sho-
évi Amerikai Kardiológiai Kollégium/Amerikai Szívszö- zatalában ad segítséget a gondozá s é s a kezelé s teljes
vetség (ACC/AHA) irányelv és az Európai Kardiológus folyamata sorá n.
Társaság (ESC) 2017-ben kiadott perifériás verőérbeteg- Az irányelv 10 kulcsfontosságú kérdéssel kapcsolatban
ség irányelv megújítása is megtörtént, az elmúlt években ad tanácsot a szívelégtelenségben, beleértve 1. a GD-
megjelent új tudományos eredmények alapján. A clau- MT-kezelés megkezdését, kiegészítését vagy váltását; 2.
dicatio kezelésében mindkét irányelv hangsúlyozza az a terápia optimalizálását több gyógyszercsoporttal ösz-
ellenőrzött tréning terápia hasznosságát, mely jelenleg szefüggésben; 3. a HF-specialistához való utalást; 4. az
is IA ajánlással szerepel. Amennyiben ez nem elérhető, ellátás koordinálását; 5. a gyógyszeres kezelés adheren-
ajánlott az otthoni tréning alkalmazása, lehetőleg valami- ciájának biztosítását; 6. a speciális betegcsoportok sze-
lyen időszakos ellenőrzés beiktatásával. A járástávolság mélyre szabott ellátását; 7. a gyógyszeres kezelés hozzá-
javításában az ESC ajánlás a cilostazolt és a naftidrofu- férésének biztosítását a növekvő költségek mellett; 8. a
rylt emeli ki, de nem fogalmaz meg ajánlást a klaudikáció HF kezelés növekvő komplexitásának összehangolását;
gyógyszeres kezelésére. Az ACC/AHA irányelv szerint 9. a gyakori társbetegségeket; 10. a palliatív ellátás in-
gyógyszeres terápia ajánlott a claudikációnak tulajdonít- tegrációját és a hospice-ellátásba való átmenetet bizto-
ható lábtünetek javítására is. A cilostazol változatlanul IA sítását.
ajánlást kapott és az ajánlás referenciái között szerepel a A klinikai vizsgálatok elemzése alapján a 4 fundamen-
magyarországi SHERIFF vizsgálat is. tális ható anyagcsoport (ACEI/ARNI, bé ta-blokkoló ,
mineralokortikoidreceptor-antagonista (MRA) é s ná t-
rium-glü kó z-kotranszporter-2- (SGLT2-) gá tló előnyös
hatása meglehetősen gyorsan érvényesül, ma már ezért
nincs idő lépcsőzetes terápia kezdésre és titrálásra. A
l
STRONG-HF-vizsgá at óta már evidenciával alátámaszt-
va is tudjuk, hogy a korai é s gyors (6 hé t) együ ttes fel-
l
titrá lá s maximalizá ja a beteg szempontjá bó l elé rhető
klinikai elő nyt. Ezen korai, gyors titrá lá snak a kó rhá zi
kezelé st kö vető idő szak elejé n a gyakoribb orvos-beteg
talá lkozá s (szívelégtelenség ambulancia), biomarkerek
t
rendszeres mérése a felté ele, azonban cseré be má r 180
nap eltelté vel csö kkent mortalitá st é s alacsonyabb rehos-
pitalizá ció rizikó t é s magasabb GDMT-adherenciát ered-
mé nyez.
A HFrEF-ben fenná lló gyakori tá rsbetegsé gek jelentő sé -
ge, hogy tö bb kö zü lü k erő sen ö sszefü gg a szí velé gte-
lensé g kimenetelé vel, azaz jelenlétük é s progresszió juk
rontja a szí velé gtelensé g tü neteit é s prognó zisá t, va-
lamint szerepet já tszhatnak a HFrEF-betegek kó rhá zi
felvé teleinek jelentő s ré szé ben. Emellett a szí velé gte-
lensé get kí sé rő kó rké pek nagyban befolyá solhatjá k az
alkalmazható optimá is gyógyszeres kezelé st (pl. vesee-
l
lé gtelensé g, hyperkalaemia), ezé rt a szí velé gtelen beteg
optimá is klinikai kimenetelé hez a tá rsbetegsé gek diag-
l
nó zisá ra é s kezelésére is szü ksé g van.

E 6