Page 11 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

LDL-célérték, fókuszban a PCSK9-gátlás A hipertónia-mediálta szervkárosodások
Márk László felmérése
Békés Vármegyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház, Nemcsik János
Kardiológia Osztály, Gyula Semmelweis Egyetem, Családorvosi Tanszék; NGNB Med.
Orvosi Szolgáltató Kft., Budapest
Az utóbbi évtizedek nagy klinikai vizsgálatainak eredmé-
nyei alapján a lipidcsökkentés a kardiovaszkuláris pre- A hipertónia-mediálta szervkárosodások (hypertension-
venció egyik alapeleme lenne, de megbecsültsége sem mediated organ damage, HMOD) leírása és vizsgá-
a betegek, sem az egészségügyi személyzet körében latuknak javallatai bár mutatnak átfedést a 2023-as
nem éri el azt a szintet, ami megilletné. A tevékenység Europe an Society of Hypertension (ESH) és a 2024-es
minőségének mérésére az LDL-koleszterin célértékek el- European Society of Cardiology (ESC) hipertónia ajánlá-
érési aránya használható. Ezek a kezelési irányelvekben sok között, de jelentős különbségek is mutatkoznak. Alap-
úgy kerültek meghatározásra, hogy a klinikai vizsgálatok vető eltérés, hogy míg az ESH 2023-as ajánlás lehetőség
eredményei alapján addig a szintig eljutva sokszorosan szerint minden hypertoniás betegnél javasolja a HMOD-k
igazolódott az éresemények és halálozásra kifejtett ked- fennállásának vizsgálatát, addig a 2024-es ESC ajánlás
vező hatás, azaz, ha azokat nem érjük el, lemondunk ar- a legtöbb vizsgálatot IIb ajánlással javasolja és a keze-
ról, hogy a lehetőségeinken belül a legjobb kardiovaszku- lési algoritmusban csak azoknál a 120-139/70-89 Hgmm
láris kimenetelt érjük el a betegeinken. rendelői vérnyomásmérésű alanyoknál teszi a HMOD
A kardiológia egyik legnagyobb számú és legvulnerábili- vizsgálatokat megfontolás tárgyává, akiknek a SCORE2
sabb betegcsoportja az akut koronáriaszindrómán (ACS) rizikója 5-10% közé esik. Az artériás érfalmerevség ki-
átesetteké, akik ideális, vagy optimális kezelésével a mutatásával kapcsolatban az ESC ajánlásból indoklás
„minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb az elérhető nélkül kimaradt a pulzusnyomás, ami egyszerű módja a
nyereség” lipidológiai elv alapján a legtöbb éreseményt célszervkárosodás kimutatásának. 60 éves életkor fölött
tudnánk megelőzni. Dicséretes, hogy az ajánlások alap- 60 Hgmm vagy afeletti értéke a HMOD jele mind a 2018-
ján a betegek túlnyomó többsége statinjavaslattal jön ki as ESH/ESC mind a 2023-as ESH ajánlás szerint. Az
a kórházból, de a későbbiek során nem fektetünk elég artériás érfalmerevség kimutatásánál maradva mind az
energiát a célértékek elérésére, felmérések eredményei ESH, mind az ESC ajánlásba bekerült a felkar-boka pul-
alapján ez legjobb esetben is csak 20% körül van. A jobb zushullám terjedési sebesség (brachial-ankle pulse wave
terápia legnagyobb akadályai a betegadherencia és az velocity, baPWV) meghatározása, de amíg az ESH 2023-
orvosi inercia. Ez utóbbi javítására egy lehetőség a kol- as ajánlásban a HMOD határaként a 18 m/s-es baPWV
légák meggyőzése arról, hogy lipidcsökkentés optimali- érték van megadva, addig az ESC 2024-es ajánlásban a
zálásával további kardiovaszkuláris nyereség érhető el. 14 m/s-es határérték van feltüntetve. Egyéb különbség a
Kétségtelen, hogy a hazai biztosítói eü. pontok némi gátat HMOD kimutatásban, hogy míg az ESH ajánlásban sze-
képeznek ebben, de azokat próbáljuk meg maximálisan repel a renális rezisztencia index > 0,7 értéke, addig ez
kihasználni. A rendelkezésünkre álló három nagy gyógy- az ESC ajánlásból kimaradt. Hasonlóképpen, a nyaki ér
szercsoport közül a statinok szabadon rendelhetők, itt ultrahang vizsgálat esetében az intima-média vastagság
törekedni kell a beteg által tolerált maximális adag adásá- ≥ 0,9 mm-es értéke az ESH ajánlásban szerepel, míg az
ra. Az ezetimibbel való kombinálás a jobb célérték elérés ESC ajánlásból hiányzik. A készülő magyar hypertonia
egyik kulcslépése, fi gyelnünk kell, hogy ezt időben meg- ajánlásban szükség lesz ezeknek az ellentmondásoknak
lépjük. Ebben az egyik javítási pont az ACS betegek kór- a feloldására azért, hogy a kezelőorvosok egyértelmű út-
házi hazaengedésekor van, mert azok ötöde már koráb- mutatást kapjanak a HMOD-k kimutatásával kapcsolat-
ban átesett eseményen, így ők ezetimibes kombinációs, ban.
lehetőleg fi xkombinációs javaslattal kerülhetnének haza.
A harmadik fontos gyógyszercsoportot, a PCSK9-gátló-
kat, 2024. január 1-től érvényes eü. pont alapján érese-
mény vagy koronária revaszkularizáció utáni állapotban,
ha 1,8 mmol/l felett marad az LDL-koleszterinszint 3 havi
maximálisan tolerált statin és egy havi ezetimib kezelés
mellett, vagy statin intoleranciában, belgyógyász és kar-
diológus kiemelt támogatással írhatja. Kétségtelen, hogy
a felírással és a beadási idők követésével ez több orvosi
munkával jár, de betegeink éreseményeinek javítása ér-
dekében feltétlen élnünk kellene vele.

E 10