Page 6 - A Magyar Szívsebészeti Társaság 30. Továbbképző Tanfolyama

Kongresszusi előadáskivonatok
Cardiologia Hungarica Abstracts

Az obezitás befolyásolása életmódi eszközökkel Pacemakeres beteg EKG-ja – mire fi gyeljünk
Bajnok László 2024-ben?
Pécsi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika, En- Bógyi Péter
dokrinológiai és Anyagcsere Tanszék, Pécs Észak-pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Budapest
A megfelelő minőségű vizsgálatok is számottevő különb- A technológia és az elektrofi ziológia fejlődésével a beül-
séget jeleznek az egyes fogyókúrás programok rövid távú tethető elektromos kardiális eszközök (CIED) arzenálja is
hatékonyságában. Mintegy felükben éri el a 10%-ot a folyamatosan bővül és az eszközökben működő algorit-
súlycsökkenés mértéke, hosszú távon pedig nagyrészük- musok is egyre bonyolultabbá válnak.
re a visszahízás a jellemző, a jelentős előzetes betegsze- Az AV szinkron ingerlés minimumát meghaladva, a mo-
lekció ellenére. Ezért aztán a nagy klinikai tanulmányok dern pacemaker ingerlés fókuszában manapság a pa-
placebo ágain rendre 15% alatti volt a -10% testsúly/1 év cemaker indukálta kardiomiopátia elkerülésével és a ha-
arány. tékony reszinkronizációval kecsegtető vezetőrendszeri
A súlyfelesleg életmódkezelésének nehézsége részben ingerlés áll. A fi ziológiás elektromos aktivációhoz legkö-
abból ered, hogy a központi idegrendszer magasabb zelebb álló His-köteg ingerlést, az annak nehézségeit és
testsúlyt állít be, mint ami a szervek-szövetek szintjén (a árnyoldalait maga mögött hagyó, bal Tawara-szár területi
tudomány felfogása szerint) egészséges. Ennek megfe- ingerlés (LBBAP) szorítja ki. Bár az indikációs kört és az
lelően a kalóriadefi cit éhezési reakciót (pl. metabolikus ingerlés konkrét fajtáját kijelölő nagy, randomizált vizsgá-
adaptációt) okoz. Másrészt az életmód hosszú, szerves latok még folyamatban vannak, a rendelkezésre álló evi-
folyamatként alakul ki és mivel a személyiség integráns denciák alapján kedvező eredményeket mutató vezető-
alkotója, érdemi változtatása csak erős motiváció és nyi- rendszeri ingerlés fokozatosan napi klinikai rutinná válik.
tott, fl exibilis pszichés állapot együttese mellett (azaz A pacemakerrel élő betegek elektrokardiogramjának he-
szűk kisebbség esetében) kecsegtet sikerrel. Tehát mind lyes értékeléséhez és így a megfelelő klinikai döntések
szomatikus, mind pszichés védekező reakciókkal szem- meghozatalához nemcsak a különböző ingerelt QRS
ben kell(ene) az „életmódváltásnak” sikeresnek lennie. morfológiák felismerése (jobb kamrai szeptális/apikális
Ezért hangsúlyos obezitológiailag (is) a kis lépések tak- ingerlés (RVSP/RVAP), szelektív/nem szelektív His-kö-
tikája. teg ingerlés (sHBP/nsHBP), mély szeptális ingerlés
A nagy ajánlások elfogadóak a legkülönbözőbb diétákkal (DSP), bal kamrai szeptális ingerlés (LVSP), bal Tawara-
kapcsolatban. A ketogén étrendet az ezt elkezdők álta- szár ingerlés(LBBP)) hanem az eszközökben működő
lában csak átmenetileg tolerálják; ennek ellenére a kar- (kamrai ingerlést elkerülő) algoritmusok ismerete is nél-
diovaszkuláris kockázatot jelez több releváns felmérés külözhetetlen. Ezen felül a beültethető elektromos kardiá-
is. Nagy tanulmányokban a testsúly változékonysága is lis eszközök manapság már nem írhatók le elég pontosan
összefüggést mutatott a kardiovaszkuláris események az NBG kóddal, számos új terápiás modalitás (például a
gyakoriságával. A visszahízás mértéke és hosszú távú bal Tawara-szár terület ingerlés optimalizált reszinkroni-
eredmény együttese szempontjából is a mediterrán ét- zációs eszköz /LOT-CRT/) teszi lehetővé a betegek haté-
rend tekinthető a legjobbnak. A Magyar Obezitológiai és kony, egyénre szabott kezelését.
Mozgásterápiás Társaság (MOMOT) által elhízás kezelé-
sére javasolt tápanyag-összetétel (45% szénhidrát, ala-
csony glikémiás indexű ételekből; 25% fehérje, ami főleg
növényi eredetű, 30% zsír, ami főleg telítetlen; 30 g/nap
rost) kiegyensúlyozottnak tekinthető. Gyakorlati megva-
lósításában a Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége
által hazai viszonyokra kidolgozott Okostányér nyújthat
segítséget.
Jogos (lenne) a páciens preferenciájának nagyobb je-
lentőséget adni a(z ismételt) dietetikai megbeszélés(ek)
során. Így helye lehet(ne) az időszakos éhezésnek is,
aminek három fő formája van: az időkorlátos étkezés, a
másnaponkénti éhezés és a heti két nap igen alacsony
kalóriabevitel.
Nem fogyókúrára van szükség, hanem olyan életmód-
(és remélhetőleg egyre szélesebb körben alkalmazott és
egyre hatékonyabb gyógyszeres) programra, ami javítja
az egészséget, a testsúly vonatkozásában is.

E 5