A pszichiátria egyik örökzöld kérdését jelenti a pszichofarmakoterápia alkalmazásának dilemmája a terhesség során, hiszen ilyenkor a kezeletlenül maradó mentális zavar és az alkalmazott gyógyszeres kezelés egyaránt veszélyeztetheti az anya és a magzat egészségét. Ebben a vonatkozásban az ismert etikai megfontolások miatt randomizált kontrolállt
vizsgálatok végzésére nincs lehetőség, így nagy jelentősége van a nagy esetszámú populációs vizsgálatoknak. Az Archives of General Psychiatry legutóbbi számában egy svéd és egy holland tanulmányt is olvashatunk, ezek jelentőségét többen is kiemelték.
A közel nyolcezer rotterdami terhest vizsgáló prospektív tanulmány (El Marroun et al.) a depresszió és az alkalmazott SSRI kezelés gyakoriságát és hatását vizsgálta a magzat fejlődésére (testsúly és a fej növekedése) és a születésre. Az asszonyok 1,3 %-a részesült SSRI adásában (mely jelentősen csökkentette a depressziós tüneteket), míg 7,4 %-uknál találtak kezeletlen depressziót. Mindkét csoportban csökkent a magzatok fejkörfogata, míg az utóbbiaknál a test növekedése is elmaradt. Az is kiderült, hogy az SSRI csoportban kétszeresére nőtt az idő előtti születés rizikója. A fentiek alapján a szerzők kiemelik a terhesek egészségmegőrző és javító prevenciós programok jelentőségét, különös tekintettel a prenatális depresszió rizikójának csökkentésére. Hangsúlyozzák, hogy sajnos sokszor ez nem vezet
eredményre, ebben az esetben a prenatális depresszió kezelésében az SSRI antidepresszívumok előnyei valószínűleg felülmúlják a veszélyeit.
A több mint 350 000-es svéd populációs kohorsz vizsgálatban (Bodén et al.) az antipszichotikumoknak a magzati fejlődésre és a terhességi diabéteszre kifejtett hatását vizsgálták. Összesen 509 asszony szedett antipszichotikumot (közülük 169-en clozapint, vagy olanzapint). Kiderült, hogy ezek a szerek 77%-al növelték a terhességi diabétesz kialakulásának valószínűségét (OR:1,77), ebben az egyes antipszichotikumok között nem találtak különbséget, a clozapin és az olanzapin sem volt kiemelkedő ebből a szempontból (OR:1,94). Egyéb vonatkozásban az antipszichotikumok nem okoztak fejlődési elmaradást (ez inkább olyan faktorok következménye volt, mint például a dohányzás). Sem az olanzapin, sem a clozapin nem növelte a testsúly vagy hossz növekedésének valószínűségét, viszont a fejkörfogat növekedésének rizikóját igen (OR:3.02). Eredményeik alapján a szerzők kiemelik, hogy az antipszichotikummal kezelt terhesek esetében nagyon fontos a terhességi diabetes szűrése és a magzati fejlődés gondos követése.
Tehát a vizsgálatok igazolták, hogy a SSRI hangulatjavítók és az antipszichotikumok alkalmazása a terhesség során bizonyos kockázattal jár, mind a magzat, mind az anya szempontjából. Az első tanulmány viszont azt is bizonyította, hogy a depresszió önmagában is negatívan befolyásolja a magzati fejlődést. A fentiek alapján úgy tűnik, hogy sem a kezelés alkalmazása, sem elmaradása nem veszélytelen. Ghaemi hangsúlyozza, hogy terhességben a pszichofarmakoterápia mindig bizonyos rizikóval jár, függetlenül a gyógyszer típusától. Citrome viszont azt emeli ki, hogy a súlyos depresszióban szenvedő terhesek kezelése során nem nélkülözhető a hangulatjavítók alkalmazása, és az előnyök/hátrányok gondos mérlegélésének (és a döntés alapos dokumentálásának) jelentőségére hívja fel a figyelmet.
Hivatkozások Robert Bodén et al. Antipsychotics During PregnancyRelation to Fetal and Maternal Metabolic Effects. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(7):715-721. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.1870
Leslie Citrome: To Treat or Not to Treat Depression in Pregnancy: What's Best for the Baby?
http://www.medscape.com/viewarticle/768416 Nassir Ghaemi Antidepressants and antipsychotics during pregnancy, Psychiatry/Mental Health,
http://boards.medscape.com/forums?128@525.cQ6za6gbgXd@.2a338770!comment=1&cat=All Hanan El Marroun et al. Maternal Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Fetal Growth, and Risk of Adverse Birth Outcomes. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(7):706-714. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2333
