Figyelem!
A megtekinteni kívánt tartalom inaktív.
Az akut mánia kezelésében alkalmazott gyógyszerek összehasonlító vizsgálatai[2011.10.17.] - MPT Web-szerkesztőség - Hírkategória: Tudomány A Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis. címmel megjelent cikket Dr. Osváth Péter kommentálta.
Az akut mánia farmakológia kezelésének hatékonyságát vizsgáló hagyományos tanulmányok ellentmondásos eredményei miatt a szerzők egy olyan nagyszabású metaanalízist terveztek, melyben az akut mánia kezelésében alkalmazott gyógyszerek indirekt vagy direkt összehasonlító vizsgálatai szerepeltek. Az elmúlt 30 év szakirodalmát (1980-2010) áttekintve, 68 olyan randomizált kontrollált vizsgálatot (16073 páciens) találtak, melyek az antimániás szerek hatékonyságát és tolerábilitását vizsgálták, placeboval vagy aktív komparátorral történt összehasonlítás
során. Az antimániás szerek között az alábbiakat vizsgálták: aripiprazol, asenapin, carbamazepin, valproat, gabapentin, haloperidol, lamotrigin, lítium, olanzapin, quetiapin, risperidon, topiramat és ziprasidon. Az egyes szerek hatását a Young Mánia Értékelő Skála változásával, a tolerábilitásukat pedig a három hetes kezelést megszakítók arányával mérték.
A szerzők a hatásosság és a tolerábilitás vonatkozásában különféle összehasonlításokat végeztek az egyes szerek között, placeboval és egymással is összevetették ezeket. Az eredményeket összehasonlító táblázatokban és
szemléletes ábrákon mutatták be, melyek sok érdekességgel szolgálnak a mindennapi gyakorlat számára.
A szerzők megállapítják, hogy az összes antimániás szer (a topiramat és a gabapentin kivételével) szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult a placebo kezeléssel szemben. A haloperidol, a risperidon, és az olanzapin bizonyult a leghatékonyabbnak, míg a tolerábilitás szempontjából az olanzapint, a risperidont és a quetiapint találták a legjobbnak. Ennek alapján az
antipszichotikumok összességében szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyultak a hangulatstabilizálóknál az akut mánia kezelésében. A hatékonyságot és a tolerábilitást együttesen figyelembe véve az olanzapin és a riszperidon az összes többi szert felülmúlta, míg az asenapin, a ziprasidon, a valproát, a lítium sokkal kevésbé javasolt. Az eredmények nem támasztották alá a lamotrigin, a topiramát, és a gabapentin ebben az indikációban való alkalmazását.
A közlemény végén a szerzők részletesen tárgyalják a többféle kezelést elemző metaanalízis előnyeit és hátrányait egyaránt. Felhívják a figyelmet az eredmények gyakorlati alkalmazásának korlátaira, valamint a mániás fázis akut és hosszabb távú kezelésének eltéréseire is. Megállapítják, hogy ez a metaanalízis az antipszichotikumok kiemelt szerepét támasztotta alá az akut mánia kezelésében, míg a hangulatstabilizálók, akár monoterápiában (különös tekintettel
a lítiumra), akár kombinációban inkább a hosszú távú terápiában ajánlottak.
Eredeti közlemény:
Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis.
Andrea Cipriani, Corrado Barbui, Georgia Salanti, Jennifer Rendell, Rachel Brown, Sarah Stockton, Marianna Purgato, Loukia M Spineli, Guy M Goodwin, John R Geddes
Published Online: August 17, 2011, DOI:10.1016/S0140-6736(11)60873-8.
