Lejárt a biztonsági időkorlát.
Ha az oldal űrlapot is tartalmaz, annak mentése csak érvényes bejelentkezéssel lehetséges.
A bejelentkezés érvényességének meghosszabbításához kérjük lépjen be!
Felhasználó név:
Jelszó:
 

Figyelem!

A megtekinteni kívánt tartalom inaktív.

<strong>Az Alzheimer-kór ellenes gyógyszeres kezelés megváltoztatása</strong>

2012.04.16. Tudomány MPT Web-szerkesztőség
Howard és munkatársai értékes, komplex, „való élet” típusú vizsgálata fő következtetései: a donepezil terápiát érdemes a betegség súlyos stádiumában is folytatni; sem a memantinra történő gyógyszerváltoztatás, sem a két molekula kombinációja nem hatékonyabb ennél. Két megjegyzés rögtön kínálkozik:
(1) az a tapasztalat, hogy a kombináció – bizonyos esetekben – nem hatékonyabb a monoterápiánál ellentétes több evidence-based vizsgálat eredményével;
(2) ma semelyik acetilkolinészterázgátló javallata nem terjed ki a betegség súlyos szakára, ebben a stádiumban egyedül memantin adása indikált.

Ugyanakkor a vizsgálat azért is igen hasznos, mert a mindennapi gyakorlatban dolgozó nagy dilemmájára világít rá, a gyógyszerelés megváltoztatása mérlegelésére. Különösen fontos ez hazánkban napjainkban, mert az OEP február elsejével hatályos rendelkezése szerint az anti-Alzheimer molekulákat minden járó- és fekvőbeteg ellátásban dolgozó pszichiáter, vagy neurológus térítéskedvezménnyel rendelheti. Sokan lehetnek, akik ezzel a területtel csak mostanában ismerkednek meg a gyakorlatban. A 2012 végéig hatályában meghosszabbított, 2005-ben készült szakmai Ajánlás (l. a MPT honlapján is) összegzi a betegség kezelése algoritmusát. A betegség enyhe és közepesen súlyos szakaszában (a Mini-Mental Teszt – MMT – összpontszáma 10-26 között van) elsőként acetilkolinészterázgátló (donepezil, vagy rivastigmin) adható.
Az OEP verdiktje szerint a térítéskedvezmény megszűnik, ha a MMT pontszámában évente 3 pontot meghaladó csökkenés mutatkozik. A tesztet napjainkban olyannyira sok kritika éri, hogy az Alzheimer Europe 2009-es ajánlása (www.alzheimer-europe.org) még szűrővizsgálatként sem ajánlja alkalmazását. Sem afáziás, sem a vizsgálati helyzetben nem együttműködő páciensek esetén a numerikus érték nem a valós teljesítményt tükrözi. Ugyanakkor az is tény, hogy mivel a betegséget „gyógyítani” ma még nem lehet, egy idő után joggal merül fel a gyógyszerelés módosítása szükségessége.  Iránymutatónak az otthoni viselkedés, önellátási működések, az eszközhasználatban megnyilvánuló változások stb. szolgálhatnak, melyekről a hozzátartozó tud beszámolni. Mivel a jelenlegi szakmai Ajánlás – melynek megújítása egyre sürgetőbb feladat – a kétfajta kolinészterázgátló közötti váltást csak tolerancia-probléma esetén javasolja, a módosítás kétféle lehetősége áll rendelkezésre: kombináció memantinnal, vagy elhagyás és váltás az utóbbi molekulára. A döntést a hozzátartozóval közösen kell meghozni. A kombináció akár tünetjavulást is eredményezhet (úgy kognitív, mint nem-kognitív tünetekben), viszont a hazai kereseti viszonyok között élőkre óriási
megterhelést jelent. A memantinra történő váltás – mivel a molekula más hatásmechanizmusú – szintén eredményezhet kedvező változást, adása a betegség súlyos szakában is folytatható. Viszont azoknak a pácienseknek egy részénél, akik úgy tűnik, már nem reagálnak a kolinészterázgátlóra és annak szedését abbahagyják, pár héten belül állapotrosszabbodás következik be. Ekkor a molekula visszaállítása szükséges. Minderről a gondozót előzetesen és részletesen tájékoztatni kell. A kezelő orvos nem statisztikai átlagokkal, hanem egyéni páciensekkel foglalkozik! 

Tariska Péter dr.
Legfrissebb kongresszusok
Kérem várjon...
Kongresszusok listája
  • H
  • K
  • Sze
  • Cs
  • P
  • Szo
  • V
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30

Hasznos linkek
Tegye a Web-rendszert a kedvencek közé, így egy kattintással elérheti!
Javasoljuk, hogy az oldalt a könnyebb rendszeres elérhetőség érdekében tegye a "kedvencek" közé. [ Kattintson ide ]