Háttér: A hypertonia és a hyperlipidaemia a cardiovascularis (CV) megbetegedések major kockázati tényezői. Mindkettő nagy betegpopulációt érint, a betegek kezelése során a célértékek elérése jelentősen csökkenti a mortalitási és morbiditási rizikót. Az egytablettás fix kombinációs vérnyomás- és lipidcsökkentő kezelések alkalmazásával javulhat a terápiás adherencia.
Célkitűzések: A 2022 szeptemberében indult és 2023 augusztusáig tartó TRIROX vizsgálat célja a rozuvasztatin, perindopril és indapamid egytablettás fix kombinációs kezelés napi klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának értékelése volt. Ebben az elemzésben a vérnyomás- és lipidcélértékek mellett a kezeléssel kapcsolatos orvos- és betegattitűdöt, a vérnyomásmérési gyakorlatot és a terápiahűséget, illetve betegelégedettséget ismertetjük.
Betegek és módszerek: A többcentrumos, beavatkozással nem járó, prospektív, megfigyeléses vizsgálatba 74 háziorvos 914 hypertoniás és egyidejűleg hyperlipidaemiás beteget vont be, akiknél rozuvasztatin, perindopril és indapamid egytablettás fix kombinációjú (Roxiper®) kezelést indítottak. A betegek 90%-a primer, 10%-a pedig szekunder cardiovascularis prevenció miatt részesült kezelésben. Az érintett populáció 19,37%-a (177 fő) cukorbeteg volt. A vizsgálat két
adatgyűjtési pontja a kiindulási és a 12 hetes kontrolladatokat foglalta magába. A statisztikai elemzés leíró módszerekkel, McNemar-próbával és párosított t-próbával történt.
Eredmények: A bevont betegek átlagéletkora 62,5±12,8 év volt. A háziorvosok 61%-a (54 fő) rendelkezett praxisában ABPM-készülékkel, de összesen 85% számára könnyen elérhető diagnosztikus módszer volt az ABPM. A praxisok 70%-ában rutinszerűen hozzáfértek az LDL-koleszterin-szint meghatározásához. A kiindulási vérnyomásértékek többségét (902 fő) rendelői méréssel határozták meg, a rendelőn kívüli mérések ilyen szempontú figyelembevétele elenyésző volt (ABPM: 5 fő, otthoni mérések: 7 fő). A rendelői vérnyomásértékeket az esetek 47%-ában (429 fő) két mérés, 32%-ában (295 fő) három mérés és közel 20%-ában (178 fő) egy mérés
alapján határozták meg.
A vérnyomáscélértékeket a betegek 35%-ában <140 Hgmm-ben, 65%-ában 120 és 130 Hgmm közötti értékben jelölték meg a kezelőorvosok. Az LDL-koleszterincélérték-meghatározás átlaga a teljes populációban 2,34 mmol/l, míg a diabeteses csoportban 1,87 mmol/l, a szekunder CV prevenciós csoportban 1,78 mmol/l volt.
A betegek 73,4%-a saját bevallása szerint minden nap bevette a vizsgált készítményt, de a szekunder CV prevencióban részesülők esetében ez az arány kisebb volt (65%). A kezelőorvosok döntő százalékban kifejezetten hasznosnak tartották ezen kombinációs gyógyszerkészítményt az adherencia biztosítására. Az orvosok megítélése alapján a páciensek több mint 88%-ának gyógyszerszedése problémamentes volt. A betegek 96%-a ítélte hasznosnak vagy nagyon hasznosnak a fix kombinációs gyógyszer alkalmazását.
Következtetések: Ez a való életet tükröző vizsgálat azt mutatta, hogy a háziorvosi praxisokban a vérnyomás- és koleszterincélérték-meghatározás követi az irányelveket. Az ABPM elérhetősége megfelelő. A fix kombinációs rozuvasztatin-perindoprilindapamid terápia megítélése mind az orvosok, mind a betegek körében jó.

Background: Hypertension and hyperlipidemia are major risk factors for cardiovascular disease. Both affect a large patient population, and achieving target values during the treatment significantly reduces the risk of mortality and morbidity. Therapeutic adherence may be improved by the use of single pill combination (SPC) blood pressure and lipid-lowering treatments.
Objectives: The aim of the TRIROX study, which was conducted between September 2022 and August 2023, was to evaluate the use of rosuvastatin, perindopril and indapamide SPC therapy in daily clinical practice. In this analysis, in addition to blood pressure and lipid targets, we describe the attitude of general practitioners (GPs) and patients towards treatment, blood pressure measurement practice, and adherence to therapy and patient satisfaction.
Patients and methods: In this multicenter, non-interventional, prospective, observational study, 74 GPs enrolled 914 patients with hypertension and dyslipidaemia who were initiated on rosuvastatin, perindopril and indapamide single-tablet fix combination (Roxiper®) treatment. 90% of the patients received treatment for primary and 10% for secondary cardiovascular prevention. 19.37% (177 people) of the affected population had diabetes. The two data collection points of the study included baseline and 12-week control data. The statistical analysis was carried out using descriptive methods, the McNemar test and the paired t-test.
Results: The mean age of the enrolled patients was 62.5 ± 12.8 years. 61% of the doctors (54 doctor) had an ABPM device in their practice but altogether for 85% ABPM was an easily accessible diagnostic method. In 70% of practices, LDL cholesterol tests were routinely accessed. The majority of baseline blood pressure values (902 people) were determined by office measurements, out-of-office measurements were underrepresented in this regard (ABPM: 5 people, home measurements: 7 people). In-office blood pressure values were determined in 47% (429) of the cases based on two measurements, in 32% (295) on the basis of three measurements and in nearly 20% (178) on the basis of one measurement.
Target blood pressure values were set by the treating physicians in 35% of the patients <140 mmHg, and in 65% between 120 and 130 mmHg. The mean LDLcholesterol target determination was 2.34 mmol/l in the overall population, compared to 1.87 mmol/l in the diabetic group and 1.78 mmol/l in the secondary CV prevention group.
73.4% of patients took the observed drug every day, but this proportion was lower (65%) in the secondary prevention group. The majority of the treating physicians considered this combination to be particularly useful for ensuring adherence. According to the judgement of the doctors, more than 88% of the patients were problem-free in taking the medication. 96% of the patients considered the use of the single-pill combination containing two antihypertensives and a lipidlowering drug to be useful or very useful.
Conclusions: This real-life study showed that the determination of blood pressure and cholesterol target values in general practitioner practices follows the guidelines. ABPM availability is adequate. The perception of fixed combination rosuvastatin, perindopril and indapamide therapy is good among both physicians and patients.

Célkitűzés: A vérnyomáscsökkentő terápia hypertonia esetén jelentősen csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Emelkedettnormális rendelői vérnyomás (oBP) esetén a nagyon magas cardiovascularis (CV) kockázatú betegeknél az irányelvek vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés megkezdését javasolják. Vizsgálatunk célja volt a fehérköpeny-hatás és az álcázott hypertonia (masked hypertension – MH) előfordulásának felmérése emelkedettnormális oBP esetén, illetve a kezeletlen, nagyon magas CV kockázatú betegek prevalenciájának feltárása.
Módszerek: Elemzésünkben a Magyar ABPM Regiszter 2020 szeptembere és 2023 novembere között összegyűjtött adatait használtuk fel.
Eredmények: A 38720 feltöltött, klinikai adatokat egyaránt tartalmazó ABPMgörbéből 4300 alany minősült emelkedett-normális oBP-vel rendelkezőnek. 76,4%-uk már vérnyomáscsökkentő kezelésben részesült. Az ABPM-görbék alapján ténylegesen emelkedett-normális vérnyomás 20,5%-ban igazolódott, míg fehérköpeny emelkedett-normális vérnyomás (white-coat high-normal blood pressure– WhHNBP) 27,6%-ban, az MH pedig 51,9%-ban volt jelen. A WhHNBP független
prediktora az életkor (esélyhányados [OR] 1,02 [95%-os konfidenciaintervallum {CI}: 1,01–1,02], P < 0,001), a női nem (OR: 1,59 [1,32–1,92], P < 0,001) és a horkolás (OR: 0,70 [0,57–0,86], P < 0,001) volt. Az MH független prediktora a férfi nem (OR: 1,31 [1,12–1,54], P < 0,001) és az elhízás (OR: 1,71 [1,39–2,09], P < 0,001) volt. 502 egyénnek volt nagyon magas CV kockázata, közülük azonban csak 25 volt kezeletlen.
Következtetés: Emelkedett-normális oBP esetén WhHNBP vagy MH négyből három egyénnél jelen van. Emelkedett-normális oBP-vel és nagyon magas CV kockázattal rendelkező betegek döntő többsége már vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés alatt áll a CV kockázat ezen szakaszában.

Objective – Blood pressure (BP) lowering therapy in hypertension can markedly reduce the risk of cardiovascular (CV) diseases. In the case of high normal office blood pressure (oBP), the initiation of antihypertensive medication is recommended by guidelines in patients with very high CV risk. This study aimed to evaluate the presence of white-coat high-normal BP (WhHNBP) and masked
hypertension in high-normal oBP and to explore the prevalence of untreated very high CV risk patients.
Methods – Data from the Hungarian Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) Registry between September 2020 and November 2023 were used in our analysis.
Results – From 38 720 uploaded ABPM curves with clinical data, 4300 individuals were categorized as having high-normal oBP. Among those, 3285 (76.4%) were on antihypertensive treatment. Based on the ABPM recordings, high-normal BP was confirmed in 20.5%, while WhHNBP was present in 27.6% and masked hypertension in 51.9%. Independent predictors of WhHNBP were age [odds ratio (OR) 1.02 (95% confidence interval, 95% CI: 1.01–1.02), P < 0.001], female sex
[OR: 1.59 (1.32–1.92), P < 0.001] and snoring [OR: 0.70 (0.57–0.86), P < 0.001]. Independent predictors of masked hypertension were male sex [OR: 1.31 (1.12–1.54), P < 0.001] and obesity [OR: 1.71 (1.39–2.09), P < 0.001]. Five hundred and two individuals had very high CV risk with high-normal oBP and only 25 of them were untreated.
Conclusion – In high-normal oBP, WhHNBP or masked hypertension is present in three out of four individuals. Most of the patients with high-normal oBP and very high CV risk are already treated with antihypertensive drugs.

A percutan vesebiopszia napjainkban is felbecsülhetetlen értékű eszközünk a vesebetegségek diagnosztikájában, azonban a szükségesnél ritkábban végezzük, pedig gyakorlott kézben a beavatkozás viszonylag alacsony kockázatú. A nemzetközi ajánlásokat és a hazai gyakorlatot figyelembe véve a MANET Klinikai Nephrologiai Bizottságában az elmúlt évben ajánlást dolgoztunk
ki a beavatkozás indikációival, ellenjavallataival, gyakorlati kivitelezésével kapcsolatosan. Jelen közlemény a MANET vezetősége által is elfogadott, a honlapunkon megjelent ajánlásunkat tartalmazza változtatás nélkül.

Percutaneous renal biopsy is still an invaluable tool in the diagnosis of kidney diseases, but it is performed less frequently than necessary, even though in experienced hands the procedure has a relatively low risk. Taking into account the international recommendations and the Hungarian practice, we have developed a recommendation on the indications, contraindications and practical implementation of the intervention in the Clinical Nephrology Comitte of the Hungarian Society of Nephrology. The present communication contains our recommendation, which has been accepted by the management of the Hungarian Society of Nephrology and published on our website, without any changes.

A krónikus vesebetegség (CKD) jelentős közegészségügyi terhet jelent. Sok beteg nem kerül felismerésre és nem részesül megfelelő kezelésben. A krónikus vesebetegség hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához, az ezekből eredő magas halálozáshoz, a végstádiumú vesebetegséghez és a különböző vesepótló kezelések szükségességéhez. 2006 óta minden év márciusában világszerte, több mint 100 országban megrendezésre kerül a Vese Világnap. Célja felhívni a lakosság figyelmet arra, hogy a vesebetegség gyakran tünetmentes, de súlyos következményei lehetnek, ha nem kezelik időben. Ezen alkalomból számos országos hazai rendezvény zajlott. Ezek között szerepel a Magyar Nephrologiai Társaság kezdeményezésére Budapesten megszervezett, több szakmát felölelő konszenzuskonferencia is. A legfontosabb üzenetekről az alábbiakban számolunk be.

Chronic Kidney Disease (CKD) represents a significant public health burden. Despite its impact, many patients remain undiagnosed and untreated. CKD contributes to the development of cardiovascular morbidity, leading to high mortality rates, progression to end-stage kidney disease (ESKD), and increased need for kidney replacement therapies. Since 2006, World Kidney Day has been observed every March in over 100 countries worldwide. Its goal is to raise awareness that CKD is often asymptomatic but can have severe consequences if not treated properly. In Hungary, numerous awareness campaigns have been conducted to mark the occasion. Among these initiatives, we highlight a multidisciplinary consensus conference organized by the Hungarian Nephrological Society in Budapest. The most important messages from this event are reported below.

A cirkadián vérnyomásritmust a nappali és éjszakai vérnyomás váltakozása határozza meg. A 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozás felhasználható a vérnyomás-ingadozás, az éjszakai vérnyomás és a reggeli túlfeszültség kimutatására. Ha az éjszakai vérnyomást a nappali százalékában fejezzük ki, akkor négyféle görbefenotípust kapunk: dipper: 10–20%; nondipper <10%; extrém dipper >20%; és megfordult diurnalis ritmus: <0%. Az éjszakai magas vérnyomás
a nemkívánatos szív- és érrendszeri események, az agyi érrendszeri betegségek, köztük a stroke, valamint a szív- és érrendszeri mortalitás kockázati tényezője. Az éjszakai vérnyomás több prognosztikai információt szolgáltathat, mint a nappali vérnyomás, talán mivel kevésbé függ a fizikai tevékenységektől. A nondipper és a megfordult diurnalis ritmus szintén összefüggésbe hozható a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával. Arra is van bizonyíték, hogy a szélsőséges bemerülés, különösen a kezeletlen betegeknél, a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. A dipper vérnyomásritmus helyreállítása bár logikus, de hasznosságát még randomizált, kontrollált tanulmányokkal kell bebizonyítani.

The circadian rhythm of blood pressure is determined by the alternation of daytime and night-time blood pressure. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring can be used to detect the blood pressure variability, the nocturnal blood pressure, and the morning surge. If we express nocturnal blood pressure as a percentage of daytime blood pressure, we get four curve phenotypes: dipper: <10%; nondipper: 10-20%; extreme dipper: >20%; and reversed diurnal rhythm <0%. Nocturnal hypertension is a risk factor for adverse cardiovascular events, cerebrovascular disease, including stroke, and cardiovascular mortality. Night-time BP may provide more prognostic information than daytime BP, perhaps as it is less dependent on physical activities. Non-dipping and reverse dipping may also be associated with increased cardiovascular risk. There is also some evidence that extreme dipping, particularly in untreated patients, is associated with an increased risk for cardiovascular events. Although restoring the dipper blood pressure rhythm is logical, its usefulness still needs to be proven in randomized, controlled studies.

Egy 66 éves 2-es típusú cukorbeteg rezisztens hypertoniás férfinél körülbelül hét hónapja tartó nephrosis szindróma miatt ultrahangvezérelt vesebiopszia történt. Felvételi laborjában a szérumalbumin 24 g/l, összfehérje 48 g/l, karbamid 6,4 mmol/l, kreatinin 137 µmol/l, eGFR 46 ml/min/1,73 m2, a proteinuria 3+ (866 mg/dl), vvt. negatív volt. A szövettan előrehaladott diabeteses nephropathiát igazolt, a Tervaert szerinti szövettani klasszifikáció alapján III. stádiumban, 10/10 TRCS-vel. Napi 10 mg dapagliflozinnal egészítettük ki a terápiáját. A vesebiopszia után 1,5 hónappal már emelkedett a szérumalbumin, a negyedik hónaptól normalizálódott. A vesefunkció átmeneti csökkenés után visszatért a CKD III. stádiumba. Súlya csökkent, három hónapnál 18 kg-mal. A vérnyomása is csökkent, a céltartományba és még az alá is. A dapagliflozin hatékony kezelési lehetőség nephrosis szindrómával járó diabeteses nephropathiában és rezisztens hypertoniában.

In a 66-year-old male patient with type 2 diabetes and resistant hypertension, an US-guided kidney biopsy was performed due to nephrotic syndrome persisting for approximately 7 months. On admission, laboratory results showed serum albumin of 24 g/L, total protein of 48 g/L, urea of 6.4 mmol/L, creatinine of 137 µmol/L, eGFR of 46 mL/min/1.73 m2, and proteinuria 3+ (866 mg/dL), with negative red blood cells in the urine sediment. Histology confirmed advanced diabetic nephropathy, classified as stage III according to the Tervaert histopathological classification, with a TRCS score of 10/10. The therapy was supplemented with 10 mg of dapagliflozin daily. At 1.5 months after the kidney biopsy, serum albumin had already increased, and by the 4th month,
it had normalized. After a temporary decline, kidney function returned to CKD stage III. His weight decreased by 18 kg at 3 months. His blood pressure also decreased, reaching the target range and even dropping below it. Dapagliflozin is an effective treatment option for diabetic nephropathy with nephrotic syndrome and resistant hypertension.