Anamnézis: 60 éves ffi. beteg, akinél 10 éve ismert diabetes mellitus (inzulinnal kezelt). 8 éve anterolateralis myocardialis infarctus zajlott (EF: 25%). Ezt követőn CABG műtét történt. NYHA II.
Jelenleg: Kevesebb mint 30 sec-ig tartó,végtagrángatózással társuló, spontán megszűnő hirtelen fellépő sycope.
RR: 112/74 Hgmm. P: 105/min.
Feladvány volt: Mi látható az EKG-n?
Acut infarctus
Accelerált idioventricularis ritmus
Trifascicularis block
Jobb karma hypertrophia
Wolf-Parkinson-White sy.
A helyes megfejtés: Trifascicularis block
Magyarázat: Sinus tachycardia I. fokú AV block, jobb Tawara szár block (RBBB), és bal posterior fascicularis block látható együtt, azaz trifascicularis block. Bár a QRS eleje V1-ben nem egyértelmü, a PQ intervallum kb. 280 msec. Diffúz de aspecifikus repolarizációs eltérések vannak jelen.
A syncopet nagy valószinűséggel tranziens magas fokú- vagy komplett AV block okozta. Elektrofiziológiai vizsgálat, majd PM vagy ICD implantáció javasolt.
dr. Rácz Ildikó bemutatásában
Debrecen, DE OEC Kardiológiai Intézet
