MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

Bevezetés: Irodalmi adatok alapján a betegek több, mint 80%-a érez a posztoperatív időszakban legalább közepes intenzitású fájdalmat. A magasabb egydimenziós fájdalomskála pontértékekhez magasabb posztoperatív szövődményarány is társul. Vannak bizonyos műtéttípusok melyek kifejezetten erős posztoperatív fájdalommal járnak, illetve vannak magasabb posztoperatív rizikóval rendelkező betegek, akiknél feltétlenül szükséges az ellenőrzött, multimodális posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosítani. Az ESA 2016-ban kiadott közleményében meghatározta, hogyan kell egy fájdalomcsillapító szolgálatot szakszerűen létrehozni és üzemeltetni.
Beteganyag és módszer: Ezen elvek alapján a kórházunkban 2016-ban megszerveztük az aneszteziológus szakorvos vezette akut- és posztoperatív fájdalomcsillapító szolgálatunkat. Működésünk során törekszünk a betegek elérhető legszélesebb körében regionális aneszteziológiai módszerek alkalmazására. Mellüregi és hasüregi rezekciós műtétek esetén epiduralis, vagy erector spinae plane kanülök behelyezésére kerül sor, melyhez protokollizált formában elasztomer pumpákat kapcsolunk és a betegeket napi több alkalommal az év 365 napján fájdalomterápiás viziteken keressük fel. Ez utóbbit folyamatindikátorként, kötelezően megvalósítandó célként is kitűztünk. Mindemellett lehetőséget biztosítunk akut fájdalomcsillapítási igény (főként epiduralis szülésvezetés, trauma ellátás) esetén alkalmi konzultációkra, ellátásra is, valamint fájdalomambulanciánk is rendelkezik már akut ellátáshoz időpontokkal.
Eredmények: Rendszeres belső ellenőrzéseink, retrospektív adatfeldolgozásunk eredményei azt mutatják, hogy ellátásunk valóban protokollizált, nyomon követhető, kellően hatékony megoldásokat kínálunk a betegeink számára. Kórházunk fájdalomcsillapító szolgálata részt vett egy adatszolgáltatásban is, mely eredményeként tudományos alapon, statisztikai módszerek alkalmazásával is igazolódott az ellátás során nyújtott pozitív hatásunk. A betegelégedettség mellett a betegbiztonság kérdése is kifejezetten hangsúlyos szempont, 2023-ban az után követett 527 epiduralis kanül esetén egyetlen alkalommal sem azonosítottunk az ellátásunk során fájdalomcsillapítással összefüggésbe hozható major szövődményt. A megfelelő posztoperatív
fájdalomcsillapítás biztosítása kellő szakértelmet, csapatmunkát és a rendre megjelenő nehézségek mellett kitartást igényel.
Eredmények értékelése: Hazánkban megfelelő szervezéssel és innováció integrációval megvalósítható egy nemzetközi standardoknak megfelelő, átláthatóan és biztonságosan működő szolgálat, mely a betegellátás színvonala mellett a rezidens kollégák képzésében is jelentős
javulást eredményez.

Introduction: According to current literature, more than 80% of patients experience at least moderate-intensity pain during the postoperative period. Higher scores on a unidimensional pain scale are associated with a higher rate of postoperative complications. Certain types of operation are specifically associated with severe postoperative pain, and there are patients with higher postoperative risks for whom controlled, multimodal postoperative pain management is essential. In its 2016 publication, the ESA defined how to establish and operate a pain management service professionally.
Patients and Methods: Based on these principles, we organized an acute and postoperative pain management service, led by an anesthesiologist, in our hospital. Throughout our operation, we strive to apply regional anesthesia methods to the widest possible range of patients. For thoracic and abdominal resection surgeries, epidural or erector spinae plane catheters are placed, to which elastomer pumps are connected in a protocolized manner, and we visit patients for pain therapy consultations their hospital stay, avaliable all year round. We have also set this as a process indicator and a mandatory goal. Additionally, we provide opportunities for ad-hoc consultations and care for acute pain management needs primarily epidural labor management and trauma care.
Results: Regular internal audits and results from retrospective data processing show that our service indeed offers protocolized, traceable, and sufficiently effective solutions for the patients. At our hospital we participated in a data processing program which validated the positive impact we provide during care based on scientific principles and statistical methods. Alongside patient satisfaction, patient safety is also a crucial aspect, as in 2023, among the 527 followed epidural catheters, we did not identify any major complications related to pain management. Ensuring appropriate postoperative pain management requires sufficient expertise, teamwork, and perseverance amid ongoing challenges.
Evaluation of Results: With proper organization and the integration of new innovation, it is possible to establish a service in our country that meets international standards, operates transparently
and safely, and also significantly improves the training of resident colleagues along with assuring the quality of patient care.

A nem-traumás subarachnoidealis vérzés (SAV) összmortalitása még napjainkban is megközelíti az 50%-ot. A SAV betegek túlélésében, valamint a túlélés életminőségében jelentős szerepe van a késői cerebralis ischaemiának (DCI). A DCI kialakulásában számos tényező szerepet játszik, többek között a SAV után kialakuló anaemia és az anaemia kialakulásának a dinamikája, a haemoglobin (HGB) drift is, azonban a köztük lévő ok-okozati összefüggés nem tisztázott. Prospektív esetsorozat-vizsgálatunk során célunk volt az anaemia és a HGB drift kapcsolatának a
felmérése a SAV kiterjedésével, a neurológiai állapot súlyosságával, a vasospamus megjelenésével és a kimenetellel. Vizsgálatunkba 85 SAV betegeket vontunk be, akiknél az aneurysma ellátása nem nyílt műtét során (clip) történt. A betegek felvételekor rögzítettük a World Federation of
Neurosurgical Societies (WFNS) és a módosított Fisher (mFisher) skálákat. A vérzést követő 21. napig transcranialis színkódolt Doppler (TCCD) vizsgálattal monitoroztuk a vasospasmus megjelenését, a HGB szintet pedig a vérzés utáni 3., 5., 7., 10., 14. és 21. napon ellenőriztük. A betegek kimenetelét a vérzést követő 90. napon rögzítettük modified Rankin Scale (mRS), Barthel Index (BI), Karnofsky skála (KS) segítségével. A magasabb HGB drift szignifikáns összefüggést mutatott az aneurysmalis SAV-val, a nagyobb kiterjedésű vérzéssel, a súlyosabb neurológiai állapottal, a vasospasmus és a novum ischaemias laesiok megjelenésével, az mRS, BI és KS szerinti rosszabb kimenetellel és a mortalitással. Anaemia 23 beteg (27%) esetében alakult ki, melynek megjelenése szignifikáns összefüggést mutatott az aneurysmalis SAV-val, a súlyosabb neurológiai állapottal, az mRS és KS szerinti rosszabb kimenetellel. Vizsgálatunk alapján felmerül, hogy a magasabb HGB célérték hozzájárulhat a kimenetel javításához, azonban ennek igazolására további vizsgálatok szükségesek.

Kutatásunkat a HUN-REN-DE támogatta.

The overall mortality rate of non-traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) is still close to 50% today. Delayed cerebral ischemia (DCI) plays a significant role in the survival and quality of life of SAH patients. Several factors play a role in the development of DCI, including anemia following SAV and the dynamics of anemia development, as well as Hgb drift, but the causal relationship between them is unclear. The aim of our prospective case series study was to assess the
relationship between anaemia and HGB drift in relation to the extent of SAH, the severity of neurological status, the occurrence of vasospasm, and outcome. Our study included 85 SAH patients who underwent non-open surgery (clip) for aneurysm repair. The World Federation of
Neurosurgical Societies (WFNS) and modified Fisher (mFisher) scales were recorded at the time of admission. We monitored the occurrence of vasospasm using transcranial color Doppler (TCCD)
until the 21st day after the hemorrhage, and we checked HGB levels on the 3rd, 5th, 7th, 10th, 14th, and 21st days after the hemorrhage. Patient outcomes were recorded on day 90 after bleeding using the modified Rankin Scale (mRS), Barthel Index (BI), and Karnofsky scale (KS). Higher HGB drift was significantly associated with aneurysmal SAH, more extensive bleeding, more severe neurological status, the appearance of vasospasm and novum ischaemias lesions, poorer outcomes according to mRS, BI and KS, and mortality. Anaemia developed in 23 patients (27%), and its occurrence showed a significant correlation with aneurysmal SAH, more severe neurological status, and worse outcomes according to mRS and KS. Based on our study, it appears that a higher HGB target value may contribute to improved outcomes, but further studies are needed to confirm this.

Our research was supported by HUNREN-DE.