Miután egyre több adat áll rendelkezésre a klinikai és diagnosztikus paraméterek, a terápia és a rheumatoid arthritis kimenetele összefüggéseiről, eljött az idő a konkrét, racionális elveken és bizonyítékokon alapuló, célértékeket figyelembe vevő kezelés és gondozás meghatározására. Optimális esetben a korai arthritises betegben a remiszszió, hosszabb betegségfennállás és/vagy már jelen levő eróziók esetén az alacsony betegségaktivitás lehet az elérendő cél. Ehhez kezdetben havonkénti, majd 3–6 havonta végzett ellenőrzések és a terápia optimális igazítása szükséges. A „Treat to Target” ajánlás csak olyan teendőket fogalmaz meg, amit a napi gyakorlatban is könnyűszerrel lehet és kell alkalmazni.

A rheumatoid arthritis diagnosztikájában és kezelésében az utóbbi időben végbemenő jelentős változások teremtették meg az alapját a 2010-ben publikált célérték alapon történő kezeléssel (Treat-to-Target, T2T) kapcsolatos ajánlásokhoz. A közleményben a szerzők áttekintik a T2T-kezdeményezés nemzetközi és hazai gyakorlati megvalósítására tett lépéseket és az eddig elért eredményeket. Emellett beszámolnak a jelenleg folyamatban lévő, T2T koncepcióhoz kapcsolódó szakmai programokról, melyek közé a célérték alapon történő kezelés ultrahangos támogatása és az orvos-beteg kommunikáció, illetve a betegtájékoztatás javításának nemzetközi szándéka tartozik. Mindezek mellett értékelik a mozgásszervi megbetegedések társadalmi súlyával kapcsolatban a fi nanszírozók felé történő kapcsolattartás fontosságát is.

Szerzők kutatási programjukhoz kifejezetten a beteg saját betegségének értékelését (Patient Reported Outcome, PRO) tükröző kérdőíveket (rheumatoid arthritis betegségaktivitási index-5-, értékes tevékenységek-, betegségérzékelési kérdőív és rheumatoid arthritis-betegségteher-kérdőívek) kívánnak felhasználni. Ezek hiteles fordítását és tesztelését végezték el, hazai alkalmazhatóságukat epidemiológiai statisztikai módszerekkel (specificitás, szenzitivitás, pozitív és negatív prediktív érték és valószínűségi arány, regresszió/korreláció) támasztják alá. Referenciaként a HAQ funkcionális kérdőívet, a Rand SF-12-kérdőívet, a beteg aktivitásának és fájdalmának önkitöltő skáláit és a C-reaktív protein szérumszintjét használták. Az új kérdőívek belső konzisztenciáját a Cronbach-alfa-teszttel mérték. A kérdőívek tesztelésére 73 rheumatoid arthritises beteget kértek fel. Míg a betegek önminősítésének különböző módszerei magas fokú, konzisztens összefüggéseket mutattak, a gyulladás objektív mércéjével gyengébb korrelációk mérhetők. Következtetésük: az epidemiológiai statisztikai értékelés meggyőzően bizonyítja a kutatásban használni kívánt új kérdőívek alkalmazhatóságát, egyúttal betekintést nyújtanak a betegek önértékelésének típusaiba. Ezáltal támogatást adhatnak a napi gyakorlat számára is a betegek állapotának és elvárásainak megítéléséhez.

A rehabilitáció célja az egyén számára a betegség és/vagy trauma által okozott funkciócsökkenés vagy funkciókiesés lehetőség szerinti megszüntetése, de legalább mértékének minimalizálása, ezáltal a tevékenységek akadályozottsága és a társadalom életében való részvétel következményes korlátozottsága növekedésének megállítása, illetve visszafordítása. Szerzők célja a reumatológiai betegségek következményeivel foglalkozó reumatológiai rehabilitáció speciális kérdéseinek részletes bemutatása. A reumatológiában, tekintettel a betegségek nagy részének krónikus, hullámzó lefolyására, az aktív kezelés és a rehabilitáció időben nem különül el, hanem párhuzamosan, egymás mellett végzendő feladatokat jelent, másrészt a hullámzó lefolyás miatt ismételten szükség van a betegségaktivitás fokozódása után visszamaradt funkciókárosodások miatti rehabilitációs intézkedésekre. A funkcionális diagnosztika és állapotfelmérés eszközei a betegségspecifikus kérdőívek. Szerzők ismertetik a leggyakrabban alkalmazott, hazánkban is validált indexeket. Kitérnek a team összetételére, majd a rehabilitáció összetett emberszemlélete kapcsán részletesen tárgyalják a kezeléshez nélkülözhetetlen compliance elérésének módszereit, különös tekintettel a betegfelvilágosításra és -oktatásra. Az utóbbi időben egyre inkább előtérbe kerülő munkaképesség- és munkahelymegtartás problémájában nyújt segítséget a „Fit for Work” európai koalíció, amely a részt vevő 25 országban helyzetelemzést végez, és megoldási stratégiákat is javasol, szerzők felsorolják ennek alapelveit. Részletesen ismertetik a reumatológiai rehabilitáció speciális területeit: a traumatológiai és ortopédműtétek utáni kezelés, a szisztémás autoimmun kórképek esetében létrejövő funkciókárosodás rehabilitációját és a fizioterápia speciális területeit. Összefoglalva megállapítják, hogy a reumatológiai rehabilitáció a fizikális és rehabilitációs medicina speciális szelete, amelynek célja a krónikus betegségek terheinek csökkentése. Szorosan összefonódik az aktív ellátással, nem nélkülözheti az alapbetegség szakorvosi kezelését, ezért a teammunka irányításában is szükséges reumatológus szakorvos részvétele.

A rheumatoid arthritis és más gyulladásos reumatológiai kórképek kezelése, valamint a terápia sikeressége nagy előrehaladást mutatott az elmúlt évtizedben. Megfogalmazódott a remisszió és alacsony betegségaktivitás (LDA) fogalma, és ezek lettek a terápia célértékei is. A biológiai terápia térnyerésével reálissá vált a remisszió vagy LDA elérése, de ezzel együtt felvetődött, hogy a cél teljesítése után a betegek biztonsága és a költséghaté- konyság érdekében megpróbálható-e a terápia fokozatos leépítése dózisredukció vagy a beadási intervallumok növelése révén, esetleg a kezelés abbahagyása? E tekintetben az elmúlt években számos klinikai vizsgálatokon és metaanalíziseken alapuló bizonyíték született. A ha- tékony, de költséges biológiai terápia leépítése minden- képpen megfontolandó cél, amennyiben tartós remisszió áll fenn. A tartós hagyományos betegségmódosító terápia folytatása azonban, úgy tűnik, továbbra is indokolt. Mivel klinikai adatok alapján a teljes gyógyszermentesség után a betegek csupán kis hányadában marad fenn a remisszió vagy LDA, mai tudásunk szerint minden terápia elhagyása nem javasolható.