Lejárt a biztonsági időkorlát.
Ha az oldal űrlapot is tartalmaz, annak mentése csak érvényes bejelentkezéssel lehetséges.
A bejelentkezés érvényességének meghosszabbításához kérjük lépjen be!
Felhasználó név:
Jelszó:
 

A MGYT legfrissebb hírei


Hírkategória: Általános
  • Ismét fertőz az RSV - itt a hazai módszertani ajánlás
    [2022.12.06.] - MGYT - Hírkategória: Általános

    Számos országban emelkedik az RSV-fertőzött csecsemők és gyerekek száma. A szakemberek szerint Magyarországon is nőni fog szezonálisan a megbetegedettek aránya. A Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet segítségül elkészített a gyermek-betegellátásban dolgozóknak az RSV-vel összefüggésben egy rövid módszertani ajánlást.

    A virális bronchiolitis az egy éves kor alatti kórházi felvétel leggyakoribb oka. Az RSV (respiratory syntitial vírus, a köznyelvben óriássejtes vírus) évente világszerte, az európai országokban november-április között járványszerűen okoz megbetegedést, jellemzője a kislégúti hám gyulladása, ödémája, fokozott nyák szekrécióval. Specifikus antivirális terápia jelenleg nem áll rendelkezésre – bár klinikai vizsgálatok már folynak- így a kezelés tüneti: megfelelő oxigenizáció és hidráltsági állapot biztosítása.

     

    Meghatározónak számít az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) 2006.évben kiadott, és azóta 2014-ben megerősített ajánlása, melyet követtek az európai országok is Ezek révén fokozatosan változás történt a virális bronchiolitis diagnosztikus és terápiás szemléletében. A klinikai gyakorlatban elfogadottá vált a „minimal handling” elve.

     

    A betegség diagnózisa klinikai: RSV vírus előfordulása igen gyakori a populációban, de megbetegedést jellemzően 1 év alatti csecsemőkben okoz, 6 hónapos kor alatt találkozunk súlyosabb lefolyással. 2-3 napos hurutos előzmény után a csecsemőnél szapora és/vagy nehezített légzés, zihálás lép fel, társulhat láz, táplálási nehezítettség. Hat hétnél fiatalabb csecsemőknél sokszor az apnoe az egyetlen tünet. Fizikális vizsgálattal diffúz finom, apróhólyagú szörtyzörejek hallhatók. Változó a súlyosság, és változékony a klinikai lefolyás.
    Fokozott rizikót jelent a 12 hét alatti kor, a koraszülöttség, a légzési-keringési rendszer egyéb betegége, immunhiány.

     

    A betegséget az RS víruson kívül egy sor más vírus is okozhatja, ezért vírus meghatározás rutinszerűen nem javasolt.

     

    A házi gyermekorvos az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján állítja fel a bronchiolitis diagnózisát, megítéli a betegség súlyosságát, és eldönti, szükség van-e kórházi felvételre.
    Kórházba kell utalni a csecsemőt, ha 12 hetesnél fiatalabb, ismert alapbetegségei vannak (pl. veleszületett szívhiba, immundeficiencia) kifejezett mellkasi behúzódások láthatók, légzésszáma 60/min felett van, szobalevegőn 92% alatti oxigén szaturáció mérhető vagy a csecsemő otthoni ápolása, állapotának gondos követése nem biztosítható (rossz szocioökonómiai körülmények, nehéz földrajzi megközelíthetőség, közlekedési viszonyok).

     

    Amennyiben nincs szükség kórházi felvételre, a csecsemő hozzátartozóit részletesen fel kell világosítani a betegség lényegéről, tüneteiről, lefolyásáról, valamint az otthoni ápolás feladatairól, az állapotrosszabbodás felismeréséről, az ilyenkor szükséges teendőkről.


    A házi gyermekorvosnak meg kell győződnie arról, hogy a szülő tisztában van az alábbiakkal és a beteg csecsemő otthoni ellátása biztonságosan megoldható:
    - A betegség vírusos eredetű, ezért sem antibiotikum, sem egyéb gyógyszeres kezelés nem javasolt
    - Az aggasztó légúti tünetek általában 3-5 napon belül javulnak, a köhögés még 2-3 hétig eltarthat
    - Bármilyen recept nélkül kapható köhögéscsillapító, nyákoldó, náthára, meghűlésre ajánlott gyógyszer, gyógynövény, stb. készítmény alkalmazása kerülendő és veszélyes
    - Semmiképpen ne dohányozzanak a beteg csecsemő környezetében

     

    Az orvosnak pontosan, személyre szabottan meg kell határoznia azokat a szülő által is megítélhető jeleket, amikor haladéktalanul ismételt orvosi vizsgálatra van szükség:
    - a szokásos napi folyadékbevitel legalább 50%-a nem biztosítható
    - száraz, lepedékes nyelv, ismételten nincs vizelet a pelenkában, besüppedt kutacs, feltűnő bágyadtság, érdektelenség
    - több napja elhúzódó magas (tartósan 39 fok feletti) láz
    - fokozódó szapora, ziháló légvétel, hangos nyögés (légzésszám számolása!)
    - légzéskimaradás, elszürkülés

     

    Az otthonra javasolt kezelés -orrcsepp, orrszívás, sós inhalálás mellett – fontos eleme a nem túl meleg, füstmentes környezet, gyakori szellőztetés.

     

    Kórházi felvétel szükségessége esetén is a minimal handling elve érvényesül: rutinszerűen nem kell végezni mellkas röntgenvizsgálatot, kiterjesztett laborvizsgálatokat, vérgáz analízist, bacteriológiai vizsgálatokat. Ezekre csak szövődmények gyanúja esetén van szükség.

     

    A kórházban alkalmazott kezelés lényege szükség szerinti oxigén terápia, jó hidráltsági állapot biztosítása, élettani vagy töményebb sóoldat inhalációja. Hörgőtágítók, szteroid, antibiotikum rutinszerű alkalmazására nincs szükség, fontos azonban- ismerve a betegség változékony természetét- a csecsemő állapotának ismételt, gondos megfigyelése.

     

    Súlyos esetben sor kerülhet intenzív osztályos kezelésre is: bronchiolitis miatt hospitalizált csecsemők 5-30%-nál légzési elégtelenség alakulhat ki, mely szoros monitorizálást, légzéstámogatást tesz szükségessé.

     

    Az RSV bronchiolitis megelőzése védőoltással lehetséges (monoklonális RSV-immunglobulin, palivizumab). A védőoltásban részesítendők körét rendelet szabályozza: jelenleg a 32. gesztációs hét előtt született gyermekeket kapnak térítésmentesen védőoltást.

     

    RSV járványokra novembertől áprilisig minden évben lehet számítani. Ilyenkor mind otthon, mind gyermekközösségekben és egészségügyi intézményekben fontos a higiénés rendszabályok fokozott betartása. A pandémia alatti lezárások alatt nem vagy alig fordultak elő bronchiolitises megbetegedések. Bár ezekre a nagyon szigorú korlátozásokra nincs szükség, de fiatal csecsemőket zsúfolt bevásárlóhelyekre, tömegrendezvényre vinni a téli, gyakori légúti megbetegedésekkel terhelt időszakban nem javasolt, nagyobb családi összejöveteleken csak egészséges hozzátartozók vegyenek részt. Így tudjuk leghatékonyabban megelőzni a fertőzés szóródását.

     

    A teljes cikk .pdf-ben letölthető ide kattintva

     

    Készült a Gyermek-tüdőgyógyász Szekció Bronchiolitis Munkacsoportjának közleménye alapján. (2018, Uhereczky Gábor dr., Gács Éva dr., Fekete Ferenc dr., Madarasi Anna dr., Lódi Csaba dr., Kovács Ákos dr.)

Vissza

Bejelentkezés
Most már titkosított kapcsolaton keresztül kommunikál a szerverrel.

MGYT tagdíj összege 2022-től:

  • Nyugdíjasoknak, akik nyugdíj mellett munkát nem vállalnak: 3.000.- Ft/év
  • Nem nyugdíjasoknak és azon nyugdíjasoknak, akik nyugdíj mellett munkát vállalnak: 10.000.- Ft/év
Bankkártyák
simplepay
11743002-20087922
Tovább
Kérem várjon...
Kongresszusok listája
  • H
  • K
  • Sze
  • Cs
  • P
  • Szo
  • V
  •  
  •  
  •  
  •  
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30
  • 31

HIRDETÉSEK