MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

A szakmai Kollégium -- a 2003. december 5-én hozott határozata alapján -- a szakképzési témaköröket a következő módon tagolta.

• Anatómia, élettan, KÓRÉLETTAN
• Farmakológia
• Aneszteziológia, FÁJDALOMTERÁPIA
• Intenzív terápia, SÜRGŐSSÉGI INTENZÍV BETEGELLÁTÁS, REANIMÁCIÓ

Anatómia, élettan, KÓRÉLETTAN

• A bizonyítékon alapuló gyógyítás fogalma. Bázis statisztika: adateloszlás, Gauss görbe, szórás, medián, szignifikancia. Klinikai vizsgálatok tervezése és értékelése: kontrollcsoport, placebo, randomizálás, egyes-kettős vak próba, kizárás.
• Általános fizikai alapismeretek: erő, nyomás, áramlás, munka és energia. Diffúzió, ozmózis, ultrafiltráció. Ozmotikus és onkotikus nyomás. Gáztörvények.
• Orvosi gázrendszerek, gázpalackok, központi gázellátás, nyomásviszonyok, PIN-index.
• Gázmonitorozás fizikai alapelve és gyakorlata: O2, CO2, N2O, párolgó anesztetikumok.
• A felső légutak anatómiája és élettana.
• Az alsó légutak, mellkas, légzőizmok, tüdő, pleura funkcionális anatómiája.
• Légzésmechanikai paraméterek: légzési volumenek, FRC, záródási kapacitás, resistance, compliance. Alveolaris gázcsere.
• Ventilláció/perfúzió-megoszlás és zavarai (holttérlégzés, shuntkeringés, atelectasia).
• A légzés szabályozása.
• O2- és CO2-transzport. A vér O2-tartalma, O2-kínálat, extractio, a vénás vér O2-szaturációja.
• A szöveti oxigenizációt meghatározó tényezők: mikrocirkuláció, oxigénkínálat. A szöveti oxigenizáció megítélése.
• A légzési elégtelenség felosztása, etiológiája, diagnosztikája.
• A pulzoximetria és a kapnográfia fizikai alapelve és gyakorlata.
• A légzés monitorozása: kilélegzett CO2 mérése, légzési görbék, hurokgörbék, compliance, resistance.
• A légútbiztosítás eszközei és gyakorlata.
• A nehéz intubálás okai, predikciója. Nehéz intubálási algoritmus.
• A szív- és érrendszer anatómiája. Kanülálásra használatos artériák és vénák ill. régiójuk.
• A keringés élettana: vértérfogatok, kis- és nagyvérköri keringés, nyomásviszonyok az érrendszerben, szívciklus, Starling-mechanizmus, coronáriakeringés, kapilláriskeringés.
• A keringés szabályozása.
• A szív ingerületképző rendszere, az ingerületképzés zavarai.
• A szív ingerületvezető rendszere, az ingerületvezetés zavarai.
• A hemodinamika alapjai: a perctérfogat és meghatározói, mért és kalkulált paraméterek. A perctérfogat-meghatározás módszerei – termodilúció (art. pulm. katéter, pulzuskontúr-analízis, IKG, TOE), oesophagealis Doppler.
• A keringés monitorozása: direkt és indirekt vérnyomásmérés, EKG-monitorozás, ST-szegment-analízis, aritmiaanalízis.
• Echocardiographia alapjai, értékelése.
• Cor pulmonale chronicum kórélettana. Pulmonalis hypertensio.
• Folyadékterek. Az intravascularis volumen megítélése. Az extravascularis víztér monitorozása. A folyadékterek kóros változásai.
• Sav-bázis-egyensúly, pufferek, anionrés.
• Metabolikus acidózis és alkalózis.
• Respiratorikus és kevert sav-bázis-eltérések.
• Fontosabb ionzavarok (Na+, K+, Mg++, Ca++, Cl-).
• A folyadékterápia eszközei: infúziós pumpák, túlnyomásos adagolás, vér- és folyadék filterek. Vér- és folyadékmelegítők. Gyógyszeradagoló pumpák.
• A volumenpótlás alapelvei. Volumenterápia.
• Vérkészítmények és javallataik. Transzfúziós trigger.
• A vérmegtakarítás módjai és eszközei. Haemodilúció és autotranszfúzió.
• A haemostasis és zavarai, stressulcus-profilaxis az intenzív terápiában.
• A sokk kórélettana. Mikrocirkuláció és sejtmetabolizmus.
• Alapvető anyagcsere-folyamatok biokémiai alapjai. A postaggressziós állapot jellemzése, diagnosztikája. .
• Tápláltsági állapot megítélése. Energiaforgalom, energiaszükséglet és fedezésének lehetőségei. Napi bevitel tervezése, egyenleg készítése.
• A központi idegrendszer funkcionális anatómiája: agyvelő, gerincvelő, liquor, agyidegek, főbb központok lokalizációja.
• Az agyi vérkeringés alapfogalmai és szabályozása. Autoreguláció, Monroe-Kelly elv, az ICP és az azt befolyásoló tényezők.
• A fájdalom élettana, elméletek. A fájdalom megítélése.
• A vegetatív idegrendszer funkcionális anatómiája, élettana.
• A neuroaxiális érzéstelenítés anatómiai és élettani vonatkozásai.
• A neuromuscularis junctio élettana, a neuromuscularis blokk mechanizmusa, típusai. A relaxánshatás megszűnése ill. felfüggesztése.
• Központi idegrendszeri diagnosztika és monitorozás: CT, MR, carotis-UH, transcraniális Doppler, intracraniális nyomás monitorozás, bulbusoxymetria, EEG, kiváltott potenciál vizsgálatok, Glasgow Coma Skála.
• Speciális monitorozás: neuromuszkuláris funkció, kiváltott válasz, bispektrális index.
• Hőmérsékletmonitorozás. Intraoperatív hipotermia megelőzése, a betegmelegítés eszközei.
• Képalkotó diagnosztikai vizsgálatok alapjai: CT, MRI, UH, PET, szcintigráfia.
• Ágymelletti laboratóriumi diagnosztika: vérgázanalízis, haemoximetria, szérumlaktát-meghatározás. PCT és troponin-T-teszt.
• Antiszepszis, aszepszis az intenzív osztályon. Nozokomiális fertőzések. Infekciókontroll.
• Az újszülött-, csecsemő- és gyermekkor anatómiai, élettani és farmakológiai sajátosságai.
• Az időskor élettani sajátosságai, az anesztézia szempontjai.
• Kórházhigiénés szabályok az intenzív terápiában.

Farmakológia

• Farmakokinetikai- és farmakodinámiás alapfogalmak: gyógyszerfelszívódás és eloszlás, kompartmentmodellek. pKa, biológiai hozzáférhetőség, first-pass-hatás, biotranszformáció, excretio. Dózis-válasz-görbék.
• Gyógyszerinterakciók. Tachyphylaxia. Anaphylactoid reakció, anaphylaxia.
• A premedikáció gyógyszerei: anxiolytikumok, antisialogok, prokinetikus és antiemetikus gyógyszerek, H2- és protonpumpa-antagonisták.
• Narkóziselméletek. A narkózis stádiumai (Guedel-féle).
• Az anesztetikumok hatásának molekuláris alapja.
• Párolgó inhalációs anesztetikumok.
• A N2O és párolgó inhalációs anesztetikumok felvétele és megoszlása: vér-gáz-megoszlási koefficiens, MAC-érték. Koncentrációs és második gázeffektus. Diffúziós hypoxia.
• Nem barbiturát típusú intravénás altatószerek.
• Benzodiazepinek és antagonistájuk, barbiturátok.
• Depolarizáló izomrelaxánsok.
• Nem depolarizáló izomrelaxánsok.
• Helyi érzéstelenítők gyógyszertana.
• A vegetatív idegrendszer gyógyszertana.
• Ópiátreceptorok és endogen ligandok.
• Opioid analgetikumok, agonisták és antagonisták.
• Non-steroid gyulladáscsökkentők, salicylátok és pyrazolonok.Steroidok.
• Az akut respirációs terápia gyógyszerei: theophyllin, béta-adrenerg agonisták, anticholinerg szerek, mucolytikumok, prosztacyclin származékok, nitrogén-monoxid.
• Vasopressorok és inotrop szerek (béta-mimetikumok, digitalis, Ca-csatorna érzékenyítő és foszfodieszteráz-gátló).
• Vasodilatatorok. Béta-adrenerg antagonisták.
• Antiaritmiás szerek.
• Diuretikumok. Antiepileptikumok.
• A haemostasisra ható gyógyszerek: alvadásgátlók, thrombolítikumok, thrombocyta-funkciót befolyásoló szerek.
• Az antimikrobás terápia alapelvei. Az empirikus antibiotikum-alkalmazás katéter-, lágyrész-, és légúti (respirátorterápiával kapcsolatos) infekciók esetén. Antibiotikum-profilaxis.
• Antibiotikumok főbb típusai, jellemzői, alkalmazásai.

Aneszteziológia, FÁJDALOMTERÁPIA

• A biztonságos érzéstelenítés személyi és tárgyi feltételei. Vonatkozó jogszabályok és irányelvek. A beteg preoperatív tájékoztatása, beleegyezése az aneszteziológiai beavatkozásokba. Az aneszteziológiai dokumentáció.
• Az általános anesztézia mélységének monitorozása.
• Környezeti tényezők és ártalmak a műtőben, munkahelyi kockázat és munkavédelmi előírások: tűz- és robbanásveszély, elektromos biztonság.
• Levegőszennyeződés: N2O és párolgó anesztetikumok, határértékek. Elszívórendszerek, szellőzés.
• Az altatógép részei: áramlásmérők, párologtatók, APL szelep, oxigén by-pass-szelep, CO2-abszorber. Az altatógép tisztítása, sterilizálása.
• A biztonságos aneszteziológiai rendszer: nyomásvédelem, szétcsúszásvédelem, hipoxiavédelem, interlock-rendszer. Az altatógép ellenőrzése.
• Narkózisrendszerek: nyílt rendszer, Mapleson-rendszerek, körlégzőrendszer.
• A műtéti fektetés jelentősége, veszélyei.
• Műtét alatti légzés és lélegeztetés. Az anesztézia, a sebészi beavatkozás és a fektetés hatása a légzésre.
• Az anesztézia hatása a keringésre.
• A perioperatív folyadékterápia elvei és gyakorlata.
• Az aneszteziológiai ambulancia működése, szerepe. Az aneszteziológiai kockázat megítélése, állapotsúlyossági mutatók: ASA, Mallampati, kardiovaszkuláris rizikóbecslés.
• Rutin preoperatív kivizsgálás menete műtéti súlyosság szerint: laboratóriumi vizsgálatok, EKG, mellkas-röntgenvizsgálat indikációi.
• Kiegészítő preoperatív vizsgálatok indikációja és értékelése. Légzésfunkciós vizsgálatok, echocardiographia, EEG, az érrendszer Doppler-vizsgálata.
• Légzőszervi betegek kivizsgálása és perioperatív ellátása (asthma, KALB, tbc).
• Iszkémiás szívbetegek kivizsgálása és anesztéziája.
• Egyéb szívbetegek kivizsgálása és anesztéziája: hypertonia, cardiomyopathia, vitiumok.
• Szedálás helyi érzéstelenítésben végzett műtétekhez.
• Az általános anesztézia bevezetésének módszerei. Fenntartás. Az anesztézia felfüggesztése.
• "Low flow" és "Minimal flow" anesztézia.
• Az intravénás aneszteziológiai módszerek: neurolept anesztézia, intravénás anesztézia, teljes intravénás anesztézia (TIVA, TCI).
• Kombinált anesztézia.
• Kontrollált hypotensio indikációi és módszerei.
• Epidurális érzéstelenítés.
• Spinális érzéstelenítés.
• Perifériás idegblokkok. Intravénás regionális érzéstelenítés.
• Aneszteziológiai szövődmények megelőzése, kezelése: intubációs szövődmények, aspiráció. Hypoxia és hyperkapnia. Ébrenlét általános anesztézia alatt.
• Intraoperatív szövődmények felismerése, kezelése, megelőzése: pulmonalis embolia, légembolia, kardiovaszkuláris krízishelyzetek (ritmuszavarok, hypo- és hypertonia).
• Malignus hyperthermia.
• Posztoperatív ellátás. Ébredőszoba. A posztoperatív szak légzési és keringési szövődményei. Hányinger, hányás, remegés. Hypothermia.
• Thrombosis profilaxis a perioperatív szakban. Tartósan antikoagulált beteg perioperatív ellátása.
• Antithrombotikus kezelés és loko-regionális érzéstelenítés.
• Túlsúlyos betegek anesztéziája.
• Vérképzőszervi- és véralvadási zavarban szenvedő betegek perioperatív ellátása.
• Májbetegség aneszteziológiai vonatkozásai.
• Az akut alkohol-intoxikáció és a krónikus alkoholizmus aneszteziológiai vonatkozásai.
• Vesebetegség aneszteziológiai vonatkozásai.
• Endokrin kórképek aneszteziológiai vonatkozásai.
• A diabeteses beteg előkészítése, anesztéziája és perioperatív ellátása.
• A krónikus steroidterápia aneszteziológiai vonatkozásai. Anyagcsere-betegségek aneszteziológiai vonatkozásai.
• A neuromuscularis betegségek aneszteziológiai vonatkozásai (myasthenia gravis, Guillan-Barre-szindróma, dystrophia myotonica).
• Neurologiai betegségek aneszteziológiai vonatkozásai (epilepszia, cerebrovaszkuláris betegségek, Parkinson-kór, sclerosis multiplex, gerincvelői harántlézió).
• A terhesség élettana és aneszteziológiai vonatkozásai. Nem szülészeti műtét terhesség alatt.
• Minimálisan invazív beavatkozások anesztéziája, a laparoscopos beavatkozások aneszteziológiai vonatkozásai.
• Ambuláns és egynapos sebészeti anesztézia: módszerek, betegszelekció, az elbocsátás kritériumai.
• Műtőn kívüli anesztézia: ECT-kezelés anesztéziája. Diagnosztikus és terápiás beavatkozások anesztéziája: radiológia, endoscopia, invazív bronchoscopia, PET.
• Anesztézia hasi sebészeti és nőgyógyászati műtétekhez.
• Az akut has (ileus, perforatio, peritonitis) aneszteziológiai vonatkozásai.
• Urológiai anesztézia.
• Mellkassebészeti műtétek anesztéziája.
• Érsebészeti anesztézia. Carotis- és aortaműtétek. Sürgősségi nagyérsebészeti anesztézia.
• Szívsebészeti anesztézia.
• Idegsebészeti anesztézia. Neurotraumatológiai anesztézia.
• Súlyos sérültek aanesztéziája (multi-, és politraumatizáció, mellkas-, koponya- és gerincsérülés)
• Ortopédiai- és traumatológiai anesztézia. Időskori csípőtáji törések.
• Égett és szeptikus betegek anesztéziája.
• Szülészeti anesztézia: hüvelyi szülés epidurális anesztéziában, császármetszés és méhbetapintás.
• Anesztézia patológiás terhességben: prae-eclampsia, eclampsia, HELLP-szindróma, postpartum vérzés, magzatvíz-embólia.
• Fej-nyaksebészeti, fogászati, szájsebészeti, plasztikai és rekonstrukciós sebészeti anesztézia.
• Fül-orr-gégészeti anesztézia. Posttonsillectomiás vérzés. Fenyegető légúti elzáródás (idegentest, tumor, epiglottitis) anesztéziája.
• Szemészeti anesztézia.
• Szervtranszplantáció anesztéziája. Szervkivétel, beültetés.
• Újszülött-, csecsemő- és gyermekanesztézia gyakorlata.
• Sürgős műtétek előkészítésének és érzéstelenítésének szempontjai. A telt gyomrú beteg.
• A traumás sokk anesztéziája.
• A perioperatív fájdalomcsillapítás multimodális elve. A preemptív analgézia fogalma.
• A perioperatív fájdalomcsillapítás gyakorlata. A gyógyszerbevitel formái, a PCA elve, alkalmazási módjai.
• A posztoperatív fájdalomcsillapítás szervezése.
• Posztoperatív fájdalomcsillapítás gyermekkorban.
• A krónikus fájdalom okai, differenciál diagnosztika. Fájdalomambulancia.
• Krónikus fájdalomcsillapítás: fejfájás, deréktáji fájdalom (low back pain), krónikus mozgásszervi betegség, neuropathiás és deafferentációs fájdalom.
• A krónikus fájdalom gyógyszeres kezelése. Pszichés vezetés.
• A krónikus fájdalom kezelésének egyéb módszerei: transzkután idegstimulálás, intraspinális adagoló rendszerek, epidurális katéter, idegblokádok.
• A tumoros beteg fájdalomcsillapítása.

Intenzív terápia, SÜRGŐSSÉGI INTENZÍV BETEGELLÁTÁS, REANIMÁCIÓ

• Az intenzív osztály szervezete, működési feltételei. Betegfelvétel és elbocsátás rendje.
• A sürgősségi betegellátó osztály szervezete, működési feltételei. Betegfelvétel és elbocsátás rendje. Az intenzív betegellátás biztosítása.
• Dokumentáció az intenzív és a sürgősségi osztályon.
• Légútbiztosítás intenzív és sürgősségi osztályon: oro- és nasotrachealis intubálás, Fiberoscopos intubálás. Minitracheostomia, sebészi és percután tracheostomia. Indikációk. Szövődmények.
• Oxigénterápia, indikációja, módjai, eszközei, veszélyei.
• A mesterséges lélegeztetés indikációi.
• Invazív és non-invazív lélegeztetés és módjai. Lélegeztetési stratégia.
• Légzési fizioterápia módszerei. Inhalációs terápia. Párásítás gépi lélegeztetés alatt.
• A lélegeztetés mellékhatásai és szövődményei.
• Leszoktatás gépi lélegeztetésről.
• Az ARDS kórélettana, definíciója, diagnózisa, gyógyszeres és respirációs terápiája.
• Pneumoniák okai, típusai és kezelése.
• A krónikus légzőszervi betegség akut exacerbációjának intenzív osztályos kezelése.
• A status asthmaticus tünettana, kezelése.
• Akut légútelzáródás gyermekkorban: croup, epiglottitis.
• Az akut koronária szindróma diagnózisa, differenciáldiagnózisa és kezelési algoritmusa (ST-AMI, non-ST-AMI, instabil angina, stabil angina, Prinzmetal-angina).
• Az acut myocardialis infarktus szövődményei és elhárításuk.
• Akut bal szívfél elégtelenség. A kardiogén sokk. Kezelésük.
• Supraventricularis ritmuszavarok diagnózisa és kezelése.
• Ventricularis ritmuszavarok diagnózisa és kezelése.
• Elektromos defibrilláció. Kardioverzió. Indikációk, előkészítés, anesztézia, antikoagulálás.
• Ideiglenes és végleges pacemaker-kezelés indikációi, pacemaker-típusok.
• Hypovolaemiás sokk és kezelése.
• Anaphylaxiás sokk és kezelése.
• A tüdőembólia diagnózisa és kezelése.
• Hipertóniás krízis.
• Cerebrovasculáris katasztrófák ellátása.
• Peripartum szövődmények: (pre-)eclampsia, HELLP, Moschkowitz szindróma intenzív ellátása.
• Agyhalál és donorgondozás.
• Idegsebészeti intenzív ellátás.
• A központi idegrendszer fertőzései. Meningitis kezelése.
• Állapotsúlyossági pontrendszerek és prognosztizálás az intenzív terápiában.
• Szedálás és relaxálás az intenzív osztályon. A nyugtalanság okai. Delírium. elvonási szindrómák.
• Status epilepticus és intenzív kezelése.
• Súlyos sérültek sürgősségi és intenzív terápiás ellátása (multi-, és politraumatizáció, mellkas-, koponya- és gerincsérülés)
• Neuromuscularis megbetegedések intenzív terápiája (Guillain-Barre szindróma, myelitis transversa, myasthenia gravis, Eaton-Lambert szindróma).
• Az immunszupprimált beteg intenzív terápiája.
• Masszív transzfúzió.
• Intenzív betegellátás és monitorozás intra-, és interhospitalis betegtranszport során.
• A heveny veseelégtelenség. Konzervatív antiuraemiás kezelés.
• Hemodialízis, peritonealis dialízis, hemofiltráció, CAVH, CVVH, hemoperfúzió, plazmaferezis.
• Heveny májelégtelenség intenzív kezelése.
• Diabeteses krízisállapotok.
• Akut pancreatitis és kezelése.
• Parenterális táplálás.
• Enterális táplálás.
• SIRS, szepszis, szeptikus sokk, többszervi elégtelenség fogalma, kórélettana.
• A szepszis diagnosztikája és kezelésének alapelvei.
• A szeptikus sokk jellegzetességei. Monitorozás, folyadék-, és vasopresszor-terápia.
• Thyreotoxicus krízis: okai, diagnosztika, terápia.
• Addison-krízis: okai, diagnosztika, terápia.
• Heveny tápcsatornavérzések. Portális hypertensio.
• Égési sérült sürgősségi és intenzív ellátása.
• A kihűlés patofiziológiája, intenzív osztályos kezelése.
• Mérgezettek ellátásának alapelvei.
• Leggyakoribb mérgezések intenzív ellátása: kábítószerek, altatók, nyugtatók, antidepresszánsok, szívgyógyszerek.
• Leggyakoribb mérgezések intenzív ellátása: permetezőszer, gomba, szénmonoxid.
• Keringés- és légzésleállás diagnosztikája. A hirtelen szívhalál és a hirtelen halál definíciója, incidenciája.
• A túlélési lánc fogalma. A túlélés prognózisát meghatározó tényezők.
• Alapfokú újraélesztés és kiterjesztett alapfokú újraélesztés (BLS és EBLS). Automata külső defibrillátor (AED).
• Emelt szintű újraélesztés (ALS).
• Gyermek- és újszülött alapszintű és kiterjesztett újraélesztés.
• A postresuscitatios időszak.
• Az újraélesztés szervezése. Személyi és eszközös feltételek.
• Koraszülöttek, újszülöttek, csecsemők és gyermekek intenzív ellátásának speciális szempontjai.
• Nyelőcsőműtéteket követő posztoperatív intenzív terápia.
• Hiperbarikus oxigénterápia.
• Mellkasi drenázs alkalmazása az intenzív terápiában.
• Bronchoscopia indikációi és módszerei.
• Lágyrészinfekciók, szekunder peritonitis, katéterszepszis, VAP.
• Decubitusvédelem és -ápolás.
• Halálközeli állapotok, kommunikáció a betegekkel és a hozzátartozókkal, az ápolószemélyzet pszichés terhelése az intenzív osztályon.
• Betegjogok érvényesítése.
• Az intenzív osztályok tervezési működtetése és gazdasági igazgatása.