A kezelés elkezdésének halasztása nem növeli a kockázatot a PTSD idültté válására
Shalev AY és mtsai 2011. októberében közölték vizsgálatuk eredményét, mely az Archives of General Psychiatry folyóiratban 2011. okt. 3-án jelent meg on line (Shalev AY et al. Prevention of posttraumatic stress disorder by early treatment: Results from the Jerusalem Trauma Outreach and Prevention Study. Arch Gen Psychiatry, 2011 Oct 3).
A teljes cikk elolvasható IDE kattintva >>A vizsgálat eredménye szerint a prolongált ingerexpozíció (Prolonged Exposure – PE) és a kognitív terápia (Cognitive Therapy – CT) segít a krónikus PTSD megelőzésében, míg a szerotonin visszavételt gátló escitalopram alkalmazása kevésbé hat a PTSD krónikussá válására.
12 héten át heti egy alkalommal végeztek az egyik betegcsoportban PE, a másikban CT kezelés, melyet a trauma után kb. egy hónappal kezdtek el. Harmadik betegcsoport kettős vak vizsgálatban escitalopram vagy placebo kezelést kapott. A negyedik betegcsoport várólistára került, náluk 5 hónap elteltével indult a 12 hetes PE kezelés (késleltetett PE). A PTSD tüneteit az 5. és a 9. hónapban mérték fel.
5 hónap után a PE és a CT kezelt betegcsoport egy ötödénél találtak PTSD-t, míg a várólistán levő betegek több mint felénél. Az escitaloprammal és a placebóval kezelt betegeknél nem volt különbség az 5. hónapban, mindkét csoportban a betegek több mint felénél találtak PTSD-t. A 9. hónapban mind a PE, a CT, és a késleltetett PE csoportban a betegek egy ötödénél voltak PTSD tünetek.
A szerzők hangsúlyozzák, hogy ez az első összehasonlító vizsgálat azonnali és a késleltetett kognitív-viselkedésterápiával PTSD-ben. Azt is megjegyzik, abban a tekintetben is ez az első randomizált vizsgálat, hogy mennyire hatékony egy SSRI (escitalopram) a PTSD megelőzésében.
Hatékony kezelés szükségessége
A krónikus PTSD makacsul ellenáll a kezeléseknek, korai rövid terápiák nem eredményesek a megelőzésében. Olyan környezetben, ahol gyakoriak a traumatikus élmények (pl. háborús övezet), fokozottan kell figyelni és megelőzni a PTSD kialakulást. A közlemény alapjául szolgáló vizsgálat Jeruzsálemben, a Hadassah University Hospitalban történt 242 traumát túlélő és PTSD tüneteit mutató betegen. PE (n=63), CT (n=40), SSRI vs placebó (n=23 mindkét csoportban) kezelést kaptak, és 93 páciens került várólistára. A várólistán levők közül, akinek az 5. hónapban is voltak PTSD tünetei, PE kezelés indult.
PE tartalmazta a pszichoedukációt, légzéskontroll tréninget, a traumatikus emlékek prolongált imaginációját, és az elkerült szituáció in vivo expozicióját.
CT tartalmazta az automatikus negatív gondolatok azonosítását és megkérdőjelezését, a mögöttük felismerhető kognitív sémák módosítását.
A pszichoterápiában részesülő betegcsoportok 12 héten át, heti egy alkalommal, képzett és PTSD kezelésében gyakorlott klinikai szakpszichológus által vezetett másfél órás terápiás foglalkozásokon vettek részt. A vizsgálat elsődleges célja a PTSD előfordulásának vizsgálata az 5. és a 9. hónapban a Clinician Administered PTSD Scale használatával.
A késleltetett kezelés nem jelent hátrányt Az 5 hónapos követés adatai alapján a PE és CT csoportokban a betegek közel 20 %-ánál, a várólistán levő, az escitaloprammal és placebóval kezelt betegek közel 60 %-ánál fordult elő PTSD. A 9. hónapban a PE, CT és az első 5 hónapban várólistán levő csoportok közül valamennyiben kb. 20 % volt a PTSD előfordulása, míg az SSRI és a placebo csoportokban nagyobb volt a prevalencia, 42 % és 47 %.
A szerzők következtetése, hogy a pszichoterápiás intervenció késleltetése nem növeli a krónikus PTSD kialakulását. Ez a megoldás elfogadható választás azokban az esetekben, mikor a háború vagy a katasztrófa idején nincs lehetőség azonnali klinikai beavatkozásra. A gyógyszeres kezelés haszna a krónikus PTSD megelőzésében kérdéses, ezzel kapcsolatban további vizsgálatokat látnak szükségesnek.
A vizsgálat eredményei arra engednek következtetni, hogy a traumát átélt egyén valóságról alkotott egyéni elképzelésének, a traumatikus emlékhez való torzult gondolkodásmódjának és maladaptív sémáinak módosítása a krónikus PTSD megelőzésében hatékonyabb beavatkozás, mint a neurotranszmitterek egyensúlyának gyógyszeres befolyásolása a központi idegrendszerben. Az új gondolkodásmód kialakítása, a kognitív átsruktúrálás tartósan hatékonynak bizonyul akár a traumás élmény után azonnal, kár néhány hónappal később alkalmazva.
Dr. Égerházi Anikó
Debreceni Egyetem OEC Pszichiátriai Tanszék
4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.