A MOOT Elnökének újévi üdvözlete és tájékoztatója

Tisztelt Tagtársak! Az esztendő fordulóján sikeres és boldog új esztendőt kívánok a MOOT tajainak, minden kedves barátomnak. Sajnos, ennél hosszabban kell azonban írnom, hogy beszámoljak az elmúlt néhány hónap küzdelmeiről, amelyeket az egészségügy átalakítását célzó kormányzati elképzelések kapcsán kellett megvívnunk. Ennek aktualitása az, hogy megjelent a gyógyszerek OEP-támogatását szabályozó új rendelet, amelynek ránk vonatkozó részeit - a csatlakozó gyógyszerlistákkal egyetemben - a kapcsolódó dokumentumban ismertetem (dokumentum vényköteles termékek nevét tartalmazza, ezért csak felhasználó névvel/jelszóval történt bejelentkezést követően elérhető). Az események követéséhez és a jelenlegi állapot megértéséhez figyelmes olvasás szükségeltetik! A minisztériumi elképzelések számos orvosi szakterületen jelentős visszalépést tartalmaztak, az osteoporosis gyógyszerek esetében pl. a kiemelt támogatás teljes megvonását, azaz a normatív kategóriába sorolást. Társaságunk a népegészségügyi adatokra és eddigi eredményeinkre hivatkozva az Eü90%-os támogatás megőrzéséért küzdött, de érezhető volt, hogy az általános regresszió időszakában erre aligha számíthatunk. Hivatalos konzultációk sem a MOOT-tal, sem a társszakmák kollégiumaival nem történtek, a minisztérium és az OEP vezetőivel kezdeményezett újabb és újabb megbeszélésekkel azonban sikerült az osteoporosis gyógyszereit előbb az Eü50%-os, majd az Eü70 %-os támogatási szintig eljuttatni. Eredményként könyvelhettük el azt is, hogy a korábbi elképzelésekkel szemben megmaradt az ország felében használt perifériás denzitométerek elismerése a gyógyszerek felírásakor (az első verzióban csak a törzsi méréseket ismerte volna el a főhatóság). December közepére olyan rendelet-tervezet készült, amelyben kizárólag a nők postmenopausás osteoporosisának kezelését támogatta, -3,0 T-score határral és csak BNO 81.0 kóddal, azaz csonttörés nélkül (sic!). A két ünnep között ennek a tervezetnek a további korrekciójára törekedtünk, az alábbi javaslatokkal: 1, a már törött porosisos betegek (BNO 80.0) is legyenek kezelhetők, sőt legalább ők kapjanak 90%-os támogatást, 2, a secundaer (steroid, stb) és a férfi osteoporosis kezelhetősége érdekében töröljék a ’postmenopausás’ kifejezést, azaz általában az ’osteoporosis’ legyen kezelhető, 3, álljon vissza a –2,5 T-score határérték, a nemzetközi gyakorlattal egyezően, 4, a D-vitaminok kapjanak a többi szerrel azonos mértékű támogatást (töröttek 90%-ot, nem töröttek 70 %-ot), mégpedig a D-hiány gyakorisága és a csontokon túlmutató morbiditási jelentősége (tumorok, immunbetegségek, stb.) miatt már –1,0 T-score esetén. Mindezek után december utólsó napjaiban megjelent az új gyógyszerrendelet és januárban csatlakozott hozzá az OEP végleges gyógyszerlistája, amelyek a jelen tájékoztató végén olvashatók. Eszerint a női postmenopausás osteoporosis kezelését első vonalban alendronáttal támogatja a biztosító, ennek mellékhatása vagy hatástalansága esetén más biszfoszfonátokkal(?!) vagy strontiummal. Ha nincs thrombosisos kórelőzmény, úgy raloxifen is alkalmazható. Férfiak idiopathiás vagy steroid porosisa alendronáttal kezelhető, viszont a női secundaer porosisok (steroidszedők, vesebetegek, transzplantáltak, stb.) kezelése nem támogatott. A kiemelten támogatott gyógyszerek között nem szerepelnek a calcitonin és D-vitamin készítmények, amelyek csak az időközben lecsökkentett normatív támogatással rendelhetők. Az osteoporosis gyógyszerek 90 %-os támogatására a minisztériumban egyáltalában nem volt fogadókészség, de legalább sikerült elkerülni a normatív szintre vagy az 50 %-ra való visszaesést. Gyógyszereink többsége most 70 %-os támogatást kap, jelentős többletköltséggel terhelve a betegeket. Javaslatunkra a minisztérium elfogadta a törött porosisos betegek kezelhetőségét, visszaállította a –2,5 T-score határértéket, meghagyta a törzsi mellett a perifériás denzitometria használatát a gyógykezelésben. A férfi porosisra, továbbá a steroidos és más secundaer osteoporosisokra tett javaslatainkat csak részben értették meg a döntéshozók, így ezek furcsán egybemosódtak a rendelet 4. pontjában, megengedve a férfiak steroid porosisának kezelését, a nőkét azonban nem. A D-vitamin kezelés preventív célú (-1,0) támogatása nem került a rendeletbe, sőt a normatív támogatás 55 %-ra csökkentésével e fontos therapia jelentős visszaesése fenyeget. A calcitonin a biszfoszfonátok mellékhatása esetén ma is alapvető alternatíva, viszont 25 %-os normatív támogatás mellett szinte elérhetetlen. A gyógyszereket felírók köre érdemben nem változott, kivéve a 4. pontot, ahol a férfiak kezelésében nem szerepelnek az osteoporosis szakrendelések szakorvosai. A látható problémákat jeleztük a főhatóságnak és az egészségbiztosítónak. Határozott ígéretet kaptunk arra, hogy ezeket – más szakterületek problémáival együtt – január második felében egy módosító rendelettel orvosolják. Amennyiben ez teljesül, talán elmondhatjuk, hogy az egészségügyben ma általános és jelentős szűkítéseket az osteoporosis területe a vártnál kevésbé sínyli meg. Nem kétséges, hogy munkánk a korábbinál nehezebb lesz, de vívmányaink zömének megőrzésével talán megmarad az esély, hogy egy jobb időszakban visszatérhessünk a betegellátás korábbi, magas színvonalára. Hazánk ma az egyetlen ország Európában, ahol a porosisos csípőtörések száma nem növekszik, hanem immáron negyedik éve stagnál. Ez az adat fényesen mutatja a hazai osteoporosis ellátórendszer teljesítményét, s egyben arra indít bennünket, hogy minden erővel igyekezzünk megtartani a porosisos betegek elérhető legjobb ellátási színvonalát. A következő hetekhez türelmet és kitartást, valamint mégegyszer – Boldog Új Évet kívánok! Dr. Horváth Csaba a MOOT elnöke