Beköszöntő |
Szerző(k): ALFÖLDI Sándor |
A 2021. év lapunk életében is jelentős változásokat hozott. Felelős szerkesztőnk, Kékes Ede professzor, aki az elmúlt 10 évben átformálta a lapot és nemcsak kiemelkedő színvonalú szerkesztője, hanem rendkívül termékeny szerzője is volt, nyugállományba vonult. A szerkesztőbizottság nevében ezúton is szeretném megköszönni kiváló és áldozatos munkáját, és bízunk benne, hogy továbbra is számíthatunk tanácsaira, illetve közleményeire egyaránt. |
|
A magasvérnyomás-betegség előfordulása és kezelése frissen diagnosztizált familiáris hypercholesterinaemiás betegekbenPrevalence and treatment of hypertension in patients with newly diagnosed familial hypercholesterolemia | | EnglishMagyar |
Szerző(k): NÁDRÓ Bíborka, DIÓSZEGI Ágnes, KOVÁCS Beáta, PARAGH György, PÁLL Dénes, HARANGI Mariann |
A familiáris hypercholesterinaemia (FH) a koleszterinanyagcsere veleszületett zavarával járó kórkép, amelyet jelentősen emelkedett összkoleszterinszint (TC) és low density lipoprotein koleszterinszint (LDL-C), ennek következtében a szív- és érrendszeri betegségek korai megjelenése jellemez. A magas vérnyomás előfordulási gyakorisága FH-s betegekben nem tisztázott, de jelenléte független kockázati tényezője a cardiovascularis betegség kialakulásának. Megfelelő terápiája ezért kiemelt fontosságú ebben a nagy kockázatú betegcsoportban. Célul tűztük ki 86, szakrendelésünkön először megjelent, frissen diagnosztizált, lipidcsökkentő kezelésben még nem részesülő heterozigóta FH-s beteg (27 férfi, 59 nő, átlagéletkoruk 53,6±13,4 év) esetén a lipidszintek, valamint a dokumentáció alapján a magas vérnyomás előfordulásának és kezelésének értékelését. Az FH diagnózisát a Dutch Lipid Network kritériumrendszer alkalmazásával állítottuk fel. A betegek átlagos TC-szintje 8,49±1,7 mmol/l, átlagos LDL-C-szintje 6,11±1,5 mmol/l, átlagos high density lipoprotein koleszterin (HDL-C) szintje 1,62±0,5 mmol/l, míg a lipoprotein-(a)-szint mediánja 301 mg/l volt. Mindössze 33 beteg esetén diagnosztizáltak korábban magas vérnyomást (38,4%). Béta-blokkolót 23, ACE-gátlót 13, ARB-t 12, kalciumcsatorna-blokkolót 9, HCT-t 11 beteg kapott. 11 beteg részesült monoterápiában, 10 beteg kettős, 11 beteg hármas, míg 1 beteg négyes kombinált kezelést kapott. Az eredmények alapján a magasvérnyomás-betegség ebben a betegcsoportban valószínűleg aluldiagnosztizált, a javasolt kezelés pedig sem az alkalmazott szer típusát, sem annak módját tekintve nem felelt meg az aktuális terápiás irányelveknek. A magasvérnyomás-betegség szűrése és korszerű kezelése, tekintettel az FH esetén kialakuló korai érelmeszesedésre, jóval nagyobb figyelmet érdemel ebben a kiemelt kockázatú betegcsoportban. Summary – Familial hypercholesterolemia (FH) is an inherited defect of cholesterol
metabolism characterized by high plasma total cholesterol (TC) and low-density
lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels and premature cardiovascular disease
risk. Prevalence of hypertension in FH is not clarified, but its appearance is
independent risk factor for the development of cardiovascular disease. Therefore,
optimal treatment has a major priority in this high-risk population.
We aimed to investigate the lipid parameters and evaluate the presence of
hypertension and its treatment characteristics in 86 newly diagnosed, untreated
heterozygous FH patients (27 males, 59 females, mean age 53.6±13.4 years). We
diagnosed FH by using the Dutch Lipid Clinic Network criteria.
The mean TC level was 8.49±1.7 mmol/l, the mean LDL-C level was 6.11±1.5
mmol/l, the mean high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level was 1.62±0.5
mmol/l, while the median lipoprotein (a) level was 301 mg/l. We diagnosed 33 FH
patients (38.4%) with hypertension. Beta blockers were used in 23, ACE-inhibitors
in 13, ARBs in 12, calcium channel blockers in 9, and HCT in 11 cases. 11 patients
was treated with monotherapy, for 10 patients double, for 11 patients triple, while
for 1 patient quadruple combined antihypertensive therapy was administered.
Based on our results, hypertension might be underdiagnosed in this specific
patient population. Neither the types nor the combination patterns of blood
pressure lowering agents are in line with current guidelines. Up to date screening
and treatment of hypertension should be worth considering in this extremely
high risk population with enhanced atherosclerosis. |
|
Nemi különbségek a coronariaarteriolák sportadaptációjábanGender differences in sport-adaptation of intramural coronary resistance arteries | | EnglishMagyar |
Szerző(k): TÖRÖK Marianna |
A coronariarezisztencia-erek biomechanikai és funkcionális adaptációját a fiziológiás balkamra-hypertrophia kisállatmodelljében még részletesen nem vizsgálták, a lehetséges nemi különbségek ismeretlenek. Ezért tűztük ki célul ezen arteriolák funkcionális és strukturális adaptációjának tanulmányozását edzés hatására. Wistar patkányokat négy csoportba osztottunk: hím kontroll, nőstény kontroll, hím úszó és nőstény úszó. A sportoló állatok 12 hetes intenzív úszóedzésprogramban vettek részt. A tréning befejezését követően a szív funkcióját echokardiográfiával vizsgáltuk, majd a coronariaerek biomechanikai és funkcionális tulajdonságait nyomás-angiométerrel tanulmányoztuk. Az edzett nőstény patkányoknak jelentősen nagyobb volt a szívtömeg/testtömeg aránya a hímekkel összevetve. Edzés hatására a coronariaerek külsőátmérő-változatlansága mellett a belső átmérő csökkent, emelkedett falvastagság/lumen arányt létrehozva a hím és nőstény állatokban egyaránt. A spontán és TxA2-agonistaindukált tónus és kontrakció csak a nőstény úszó állatokban emelkedett meg, míg az endothelfüggő relaxáció a hím úszó állatokban javult szignifikánsan. A coronariaarteriolák vascularis reaktivitása nőtt edzés hatására mindkét nemben, de nőstényeknél és hímeknél eltérő mechanizmussal. Eredményeink alapján a koszorúér-arteriolák alkalmazkodnak a megnövekedett terheléshez a hosszú távú testmozgás során és ez az adaptáció nemtől függ. A megfigyelt nemi különbségek hozzájárulhatnak az artériák fiziológiás és kóros funkciójának jobb megértéséhez az aktív és visszavonult sportolókban. Summary – Biomechanical and functional remodeling of coronary resistance
arteries in physiological left ventricular hypertrophy has not been analyzed yet, and
the possible sex differences are unknown. We aimed to study the biomechanics
and function of these arteries during an exercise intervention. Wistar rats were
divided into four groups: male and female sedentary controls (MSe and FSe)
and male and female animals undergoing a 12-week intensive swim training
programme (MEx and FEx). After the training sessions, LV morphology and
function were checked by echocardiography, the coronary artery biomechanics
and function were examined by pressure arteriography. Elastica remodeling
was studied in resorcin-stained histological sections. The female animals had
enhanced heart weight/body weight ratio compared to male rats. A similar outer
radius and reduced inner radius resulted in an elevated wall-to-lumen ratio in
the MEx and FEx animals compared to the sedentary controls. The wall elastic
moduli increased in the MEx and FEx rats. The spontaneous tone and TxA2
agonist-induced tone was raised only in ExF animals, whereas the endotheliumdependent relaxation became more effective in ExM rats. Arteries of ExF rats had
stronger contraction, whereas arteries of ExM animals had improved dilation.
Range of coronary vascular reactivity increased in both exercised male and
female rats, but its mechanism was different depending on sex. According to
our results the coronary arterioles adapted to an elevated load during long-term
exercise and this adaptation depended on sex. The observed sex differences in
the biomechanics and function of the coronary resistance arteries of rats may
contribute to better understanding of the physiological and pathological function
of these arteries in active and retired athletes. |
|
Rizikóbecslések előrehaladott krónikus vesebetegek és dializáltak eseténRisk estimates of advanced chronic kidney disease and predicting mortality in
dialyzed patients | | EnglishMagyar |
Szerző(k): KULCSÁR Imre, KULCSÁR Dalma |
Az elmúlt évtizedben egyre több epidemiológiai tanulmány jelent meg a krónikus vesebetegségek progressziójával, illetve halálozásának kockázatával kapcsolatban. A téma jelentőségét mutatja, hogy világszerte foglalkoztatja a nefrológusokat (Kanadától Új-Zélandig) és olyan nagy nemzeti (REIN Study – French Registry) vagy nemzetközi vizsgálatoknak is fókuszába került, mint a KDIGO Controversies Conference, a DOPPS 1–5 vagy az európai AROII Study. Hasznos lehet mind a kezelőszemélyzet (alapellátás, társszakmák, nefrológia), mind a betegek számára azon rizikóbecslések ismerete, amelyek megjósolhatják a CKD 3–5. stádiumú betegek életkilátásait (vesepótló kezelés szükségének várható ideje, mortalitás kockázata), illetve dialízisbe kerülő páciensek rövid (vagy akár hosszabb) távú túlélési esélyeit. Kiemelnénk predializált betegeknél a Bansal-score, a kétféle (négy és nyolc variábilist tartalmazó) Kidney Failure Risk Equation (KFRE) egyenleteket, dialízisbe került betegeknél pedig a rövid távú mortalitást prognosztizáló REIN tanulmányt, illetve a Cohen-modellt – valamennyi könnyen számítható webkalkulátorok segítségével. A közleményben bemutatott validált vizsgálatokban a prognosztizált és az észlelt túlélési adatok különbsége csekély (2-7%). Ennek ellenére a predikció értékelését egyénre szabva kell végezni, hogy a beteg preferenciái szerint a számára legmegfelelőbb döntés szülessen a további kezelést illetően: konzervatív terápia vagy dialízis (esetleg transzplantáció). Summary – In mostly the second part of the last decade lots of epidemiological
study have been released about the progression of the chronic kidney disease
(CKD) and theirs connection with the risk of death. The fact that lots of
nephrologist from all over the world (from Canada to New-Zealand) are pretty
much interested in this topic is absolutely proved by national (REIN Study –
French Registry) and international (KDIGO Controversies Conference, DOPPS 1-5,
or the European AROII Study) researchers with these epidemiological questions
in their focus. The risk estimation facts that are able to show the life expectancy
of patients with CKD 3-5 (expected time to dialysis or mortality risk before renal
replacement therapy – RRT) and the early or hopefully longer survival odds of the
dialyzed ones could be very useful not only for the medical stuff but also for the
patients. In case of the predialyzed patients the focus has to be on the Bansal
score and also on the Kidney Failure Risk Equation (KFRE) scores (with 4 and 8
variable); on the other hand in dialyzed patients the REIN score that prognose
a short-term survival and the Cohen model (both are easy calculated with webcalculators) are in the highlight of importance. There is not a big difference (2-
7%) in validated researches between the prognosed and the real survival dates.
Despite of this prediction has to always be evaluated individually in favour of
the best decision we can make for the patients and in order to choose the right
treatment: conservative therapy, dialysis or transplantation. |
|
A polyuria kivédése lítiumkezelés alatt. Újabb kutatások és történelemPrevention of polyuria during lithium treatment. Recent research and history | | EnglishMagyar |
Szerző(k): RADÓ János |
A lítium vesetoxicitása a bipoláris betegségben szenvedők milliói számára nehezíti meg az eredményes kezelést. A lítium okozta veseelégtelenséghez vezető súlyos károsodás alacsonyabb lítiumvérszinttel ma már nagyrészt kivédhető. De a koncentrálási zavar és a nephrogen diabetes insipidus ellensúlyozásához gyógyszeres kezelés alkalmazása szükséges. Tiazidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin és más vegyületek), amilorid, nagy adag dezmopresszin és kombinációik adása jön szóba. A jelen terápia főként a lítium antivazopresszin hatásának ellensúlyozásából áll, míg egyesek szerint a jövőben elsősorban a vese vazopresszin iránti érzékenységének fokozásából, ami a vese P2Y12-receptorainak„ “farmakológiai blokádjából” áll. Utóbbi célra állatkísérletekben bevált a klopidrogél és praszugrél. Summary – Renal toxicity of lithium is a highly important subject which may
jeopardize the use of an agent needed by millions suffering from recurrent
episodes of bipolar disorder. Lithium induced severe renal damage leading to end
stage renal disease can be almost prevented today using lowered plasma lithium
levels. But administration of medicines are necessary for the prevention of the
lithium induced disturbance in renal concentrating operation and development
of nephrogenic diabetes insipidus. Use of thiazides, non-steroid anti-inflammatory
compounds (indomethacine) amiloride, high doses of desmopressin and their
combinations are our present armamentarium. The present therapy for lithiuminduced nephrogenic diabetes insipidus in man is to counter anti-vasopressin
action of lithium. The “future” treatment seems to be (on the basis of recent
animal experiments) to enhance the sensitivity of the kidney to vasopressin
action by administering pharmacologic blockade of the renal P2Y12 receptor by
using clopidrogel or prasugrel. |
|
Orvosi levelek a Covid-19-ről. I. rész |
Szerző(k): FARSANG Csaba |
2020 márciusában hazánkat is elérte a koronavírus-járvány, amelynek sokirányú hatása volt és van az egész társadalomra, az orvosi közösségekre és legnagyobb mértékben a betegekre. Az alábbiakban és a következő levélben megpróbálom összefoglalni az általam kiválasztott és legfontosabbnak tartott, a fentieket érintő témákat. Nem fogok írni a tünetekről és a terápiáról, célom a járvány közösségi hatásainak bemutatása. |
|
Rapidan progrediáló glomerulonephritis megtévesztő esete |
Szerző(k): VÁRADY Tímea Eszter, BRAUNITZER Henrik, ARÁNYI József, DOLGOS Szilveszter |
Az egyre csökkenő incidenciájú poststreptococcalis glomerulonephritis (PSGN) helyett egyre gyakrabban találkozhatunk infekcióhoz társult glomerulonephritissel (IRGN). Mind a kórkép etiológiájában, mind lefolyásában és prognózisában jelentős különbségek mutatkoznak a PSGN-hez képest. Külön figyelmet érdemel az IRGN egy morfológiai variánsa, amely aktuálisan zajló Staphylococcus aureus-infekció mellett jelentkezik, alsó végtagi purpurás bőrelváltozásokkal, IgA-domináns glomerulonephritissel, amely kísértetiesen hasonlíthat Henoch–Schönlein-purpurára (HSP). Rendkívül fontos azonban megkülönböztetni a HSP-t és a Staphylococcus-fertőzés okozta IgA-domináns glomerulonephritist egymástól, mert a HSP immunszuppresszáns, míg a Staphylococcus-fertőzéssel összefüggő glomerulonephritis antibiotikus terápiát igényel. Esetünkkel erre a differenciáldiagnosztikai nehézségre szeretnénk felhívni a figyelmet. |
|
Hirtelen halál – EKG-jellemzők – hypertoniaSudden death – ECG – hypertension | | EnglishMagyar |
Szerző(k): KÉKES Ede |
A hirtelen halál nemcsak coronariabetegséghez (CAB) vagy szívelégtelenséghez társul, hanem hypertoniában is jelen van, elsősorban a balkamra-hypertrophiával, a szisztolés nyomás nagyságával és az életkorral függ össze. A hypertonia társbetegségei (diabetes, CAB, szívelégtelenség és veseelégtelenség) nagyban elősegítik kialakulását. A hirtelen halál kamrafibrilláció vagy asystolia miatt következik be. A szerző a hirtelen halálhoz vezető és az EKG-n észlelhető depolarizációs és repolarizációs kóros jelenségeket és azok jellemző EKG-képeit demonstrálja. Hangsúlyozza a nyugalmi szívfrekencia és a szívfrekvencia- variabilitás jelentőségét is. Summary – Sudden death (HH) is not only associated with coronary heart
disease or heart failure, but is also present in hypertension, primarily associated
with left ventricular hypertrophy, systolic pressure, and age. Co-morbidities of
hypertension (diabetes, coronary heart disease, heart failure and renal failure)
contribute greatly to its development. HH occurs due to ventricular fibrillation, or
asystole. The auther demonstrates depolarization and repolarization pathologies
leading to HH and detectable on the ECG and their characteristic ECG patterns.
He also emphasizes the importance of resting heart rate and heart rate variability. |
|
A hipertonológia nagyjai - Norman M. Kaplan (1931–2020) emlékére |
Szerző(k): KÉKES Ede, NAGY Judit |
A hipertonológia „guruja” és legendája (1. ábra) 2020. április 5-én Dallasban elhunyt. Róla kívánunk megemlékezni, mert a mi generációnk az ő csodálatos, mindenre kiterjedő enciklopédiáján nőtt fel, amelyben ő mindent leírt, amit egy hipertonológusnak tudnia kell. Egész életét és karrierjét Dallasban, a University of Texas Southwestern Medical Centerben töltötte... |
|
Akkreditált továbbképzés |
A teszt megoldásával 20 akkreditációs pontot lehet szerezni. A válaszok beküldése elektronikus formában (e-mail: hypnet21@gmail.com) történhet, a regisztrációhoz szükséges adatok megadásával (név, munkahely, orvosi pecsétszám). Elfogadási időszak: 2021. február 16. – március 31. |
|