| Borító |
|
|
| Tartalomjegyzék |
|
|
| Főszerkesztői beköszönő |
|
|
| Isten éltesse sokáig Kékes Ede professzor urat 90. születésnapja alkalmából! |
|
|
| Amit a vérnyomás-variabilitásról tudni kellWhat do we need to know about blood pressure variability | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Kékes Ede, Nagy Judit, Vályi Péter |
A vérnyomás 24 órán belüli és hosszabb távú (hetek, hónapok, évek), valamint szezonális, regionális változása, fluktuációja régóta ismert a normotoniás és a hypertoniás betegekben egyaránt. Köztudott és ismert az is, hogy súlyosabb fokozatú hypertoniásokban és idősebbeknél a fluktuáció nagyobb mértékű. Az utóbbi évtizedben, illetve napjainkban a vérnyomás változékonysága, variabilitása (BPV) új megvilágításba került, és számos – a fluktuációt befolyásoló – oki tényezőt és következményt részletesen elemeztek. Előtérbe került a valódi diagnosztikai, prognosztikai értéke és szerepe az antihypertensiv kezelés sikerének megítélésében. Ezzel párhuzamosan a mérési módszereket újraértékelték, és az indexek értékelésének szabványosítása is megindult. Az igen rövid időtartamú (beat-to-beat) variabilitás a tudományos kutatás területének része. A rövid távú vérnyomás-változékonyság mérése és értékelése vérnyomás-monitorozással megoldottnak tekinthető, bár itt is történtek előrelépések. Egyre inkább előtérbe került a közepes és hosszú távú variabilitás beépítése a mindennapi klinikai gyakorlatba az otthoni vérnyomásmérés és a rendelői mérés módszereinek, illetve indexeinek
standardizálásával. Közleményünkben bemutatjuk, hogy a vérnyomás-változékonyság kórosan megemelkedett értéke (illetve az egyes jellemzői) egyértelműen előre jelzik a szubklinikai (tüneteket még nem okozó) szervi elváltozásokat, funkciózavarokat, illetve a cardiovascularis-renalis klinikai eseményeket és a kedvezőtlen kimenetelt. A hypertonia gyógyszeres kezelésében a siker valódi értékének megítélésében – az elért célvérnyomásérték mellett – döntő szerepe van a vérnyomás- variabilitás csökkentésének. Saját tapasztalataink és az irodalmi adatok alapján ma már jogosan felvetődik, hogy a vérnyomás-fluktuációk csökkentése a jövőben egy második terápiás cél legyen és ez hangsúlyt kapjon a hypertoniával foglalkozó irányelvekben is. Circadian (within 24hs), medium (days) and long-term (weeks, months, years) and seasonal, regional changes and fluctuations in blood pressure have long been known in both normotensive and hypertensive patients as well. It is also known to have higher fluctuations in more severe hypertensives and the elderly. In the last decade and nowadays, the variability of blood pressure has been given new light and a number of factors influencing fluctuation and its consequences have been analyzed in detail. True diagnostic, prognostic value and role in assessing the success of antihypertensive therapy come to the fore. In parallel, measurement methods have been re-evaluated and the standardization of index valuation has begun. Beat-to-beat variability is primarly a part of the scientific research. Measurement and evaluation of short-term blood pressure variability with ambulatory blood pressure monitoring be considered a solution, although some progress has been made. Incorporating medium and long-term variability into everyday clinical practice has become increasingly important by standardizing methods and indices for measuring blood pressure at home and doctor’s office. In our article, we show that elevated blood pressure variability (and its indexes) clearly predict subclinical (asymptomatic) structural and functional changes, as well as cardiovascular-renal clinical events and adverse outcomes. In the treatment of hypertension, the reduction of blood pressure variability plays a crucial role in assessing the true value of success, in addition to the target blood pressure achieved. Based on our own experience and literature data, it is now rightly suggested that reducing blood pressure variability should be a second therapeutic goal in the future and that this should be emphasized in the guidelines for hypertension as well. |
|
| A vérnyomásértékek variabilitásaVariability of blood pressure values | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Apor Péter |
A vérnyomás nem stabil érték, ütésről ütésre különbözik. Nem tudjuk, hogy például a rendelőben mért két-három különböző érték közül melyik a „veszélyes”. Az értékek szóródása (a szerzők zöme szerint nem az átlaga) legalább hat mérés alapján tűnik megbízhatóbb kórjelző értéknek. Az ABPM nyújtja ezt a lehetőséget, de mindennapi rutinra nem alkalmas. Az átlagot és szóródást is mutató kézi mérőkészülék segítene az ismereteink bővítésében, a megfelelőbb kezelésben. Blood pressure is not a fix value, it can differs from beat-to beat. Not known, which of the repeated measurements represents the danger to the cardiorespiratory system. Most of the authors propose to decide the therapy according to the variance – not the simple mean – of the measured, optimally 6-7 systolic pressure value. Over ABPM any instrument in the office calculating means and variance of the systolic/diastolic pressures should give additional informations for the better treatment of patients. |
|
| Első és újabb generációs technikával végzett rádiófrekvenciás renalis denervációk első eredményeinek összehasonlításaComparison of first results of radio frequency renal denervations with first and newer generation techniques | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Légrády Péter, Fejes Imola, Schulcz Domonkos, Nagy Ferenc Tamás, Thury Attila, Ungi Imre, Ruzsa Zoltán, Ábrahám György. |
A renalis denerváció egyik formája, amikor rádiófrekvenciás technikával hőenergiával roncsolják a veseartéria körüli idegi hálózatot. A Symplicity FlexTM az első ilyen katéter volt, ennek továbbfejlesztett új generációs változata a Symplicity SpyralTM katéter. Az SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központban mindkét eszközzel végeztünk renalis denervációt olyan hypertoniás betegeknél, akiknek a vérnyomását többszörös vérnyomáscsökkentő kombinációval sem sikerült céltartományba csökkenteni. Az első katéterrel csak a főágat oldalanként négy-öt ponton, a Symplicity SpyralTM katéterrel már a szegmentális kis ágakat is a főágakkal együtt összesen legalább oldalanként 16-18 vagy több ponton lehet és kell ablálni. Az SZTE-n a régi módszerrel nem, de az új módszerrel az első betegnél sikerült elérni a szisztolés célvérnyomást úgy, hogy közben a vérnyomáscsökkentők száma is jelentősen csökkent. Vascularis szövődmények a beavatkozások után egyik esetben sem jelentkeztek. Az első eredményünk a Symplicity SpyralTM katéterrel az új módszer szerint támogatja azt az álláspontot, hogy a minél többpontos ablálás és
lehetőleg a minél distalisabban történő ablálás hatékonyabb és tartósabb vérnyomáscsökkenést
eredményezhet. A form of renal denervation, when using radiofrequency technique, thermal energy destroys the nerve-fibres around the renal artery. The Symplicity FlexTM was the first such catheter, an improved new generation version of it the Symplicity SpyralTM catheter. In the Albert Szent-Györgyi Health Center of the University of Szeged, renal denervations were performed with both devices in hypertensive patients whose blood pressure could not be reduced to the goal range with multiple antihypertensive combinations. With the first catheter, only the main artery at 4-5 points per side, with Symplicity SpyralTM catheter already the segmental small branches together with the main artery can and should be ablated at least 16-18 or more points per side. Not with the old method on the University of Szeged, but with the new method, the first patient managed to achieve the systolic target blood pressure, while the number of antihypertensives also decreased significantly. Vascular complications did not occur in either case of interventions. Our first result with the Symplicity SpyralTM catheter according to the new method supports the view that more accurate ablation and preferably distal ablation can lead to more effective and permanent blood pressure reduction. |
|
| Művészetterápia a hypertonia kezelésében |
| Szerző(k): Dr. Móczár Csaba |
Művészetterápia önálló terápiás módszer, amelyet elsősorban pszichés problémák kezelésében alkalmaznak. A hypertoniabetegség kezelésében fontos szerepe van a nem gyógyszeres módszereknek. A szerző cikkében a nemzetközi irodalom felhasználásával azt vizsgálja, hogy van-e létjogosultsága a művészetterápiának a kórkép nem gyógyszeres kezelésében. |
|
| Referátumok |
|
|
| A dialízis kezdeteinek igaz története és arcai |
| Szerző(k): Zakar Gábor |
|
|
| Az antihipertenzív kezelés artériás életkorra gyakorolt hatásának ismertetése egy esetbemutatás segítségével |
| Szerző(k): Nemcsik János |
|
|
| Beszámoló az Európai Hypertonia Társaság 2022. évi kongresszusáról |
| Szerző(k): Járai Zoltán |
|
|
| Beszámoló a Magyar Nephrologiai Társaság 2022. évi, pécsi nagygyűléséről |
| Szerző(k): Wittmann István |
|
|
| AKKREDITÁLT TOVÁBBKÉPZÉS |
|
|
