| Borító |
|
|
| Tartalomjegyzék |
|
|
| Főszerkesztői levél |
|
|
| Poszttranszplantációs hypertonia rizikófaktora és hatása az allograft funkciójáraRisk factors for post-transplant hypertension and its impact on graft function | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): BORDA Bernadett, HARSÁNYI Márton, RÁROSI Ferenc |
cardiovascularis betegség miatt történik, amelynek egyik főbb rizikófaktora a transzplantáció utáni magas vérnyomás (PTHT), ami gyakran nem kerül felismerésre és kezelésre.
Beteg és módszerek: Kutatásunk során a PTHT előfordulási gyakoriságát és kockázati tényezőit vizsgáltuk, valamint a PTHT hatását az allograft működésére.
Eredmények: Vizsgálatunkban a PTHT előfordulásának gyakorisága 42% volt. A rizikófaktorokat vizsgálva BMI, életkor, nemek arányában szignifikáns különbséget nem találtunk. A PTHT szignifikánsan nagyobb arányban fordult elő a ciklosporint szedők körében (p=0,021), mint a takrolimuszt szedőknél. A vese funkcióját vizsgálva a szérumkreatinin- (p=0,024), urea- (p=0,005) és eGFR- (p=0,036) értékek szignifikánsan különböztek a PTHT és a normális vérnyomású betegek között.
Megbeszélés: A transzplantáció után újonnan kialakult hypertonia allograftra gyakorolt hatása már korán megmutatkozik a vesefunkcionális értékek romlásában. Ezért elengedhetetlennek tartjuk a vérnyomás rendszeres ellenőrzését, szükség esetén a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdését. Introduction: Cardiovascular diseases are the leading causes of death after kidney transplantation, one of the major risk factors of which is post transplant hypertension (PTHT), which is often unrecognized and therefore untreated.
Material and methods: In this study, the incidence and risk factors of PTHT were examined. The effect of blood pressure on graft function.
Results: The incidence of PTHT was 42%. Regarding the risk factors, no significant difference was revealed. PTHT was significantly higher in cyclosporine users (p=0.021), than in tacrolimus users. Significant differences were found in case of
renal function: serum creatinine (p=0.024), urea (p=0.005), and eGFR (p=0.036) in patients with PTHT.
Discussion: The harmful effect of newly developed hypertension after transplantation on the graft was seen after transplantation in renal function. Therefore, we consider it essential to monitor blood pressure regularly and to start antihypertensive therapy if necessary. |
|
| A vérnyomás hatása a veseartéria áramlástani jellemzőire egészséges és fél vese eseténEffect of blood pressure on the flow characteristics of the renal artery in the case of healthy and single kidney condition | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): WITTMANN István, CSONKA Dávid, SZUKITS Sándor, BOGNER Péter, KOLLER Ákos, HÁBER István, HORVÁTH Iván |
ÖSSZEFOGLALÓ – A vérnyomás változása befolyásolhatja az áramlástani jellemzőket, és ezáltal a vesék hemodinamikáját is. Fél vesés állapotban ez a hatás még jelentősebb lehet. A veseartéria környezetének in vivo mérhetetlen áramlástani jellemzőit numerikus áramlástani szimulációval hatékonyan lehet vizsgálni. A kutatás elsődleges célja annak bizonyítása volt, hogy a magas vérnyomás és az izolált szisztolés hypertonia változásokat eredményez a veseartéria áramlástani
jellemzőiben, amelyek fél vesés esetben jelentősebbek.
Módszer: Egy véletlenszerűen kiválasztott betegcsoport aorta-veseartéria jobb és bal oldali elágazási szögeit mértük retrospektív módon, in vivo. A veseartéria áramlástani jellemzőinek mérésére egy numerikus áramlástani szimulációsorozatot végeztünk egészséges és fél vesés modelleken. A vérnyomást először fokozatosan növeltük 120/80 Hgmm értékről 200/90 Hgmm értékig. Ezt követően az izolált szisztolés hypertonia esetét szimuláltuk a diasztolés vérnyomást fokozatosan csökkentve 200/50 Hgmm értékig. A szimuláció kimenő paraméterei a nyomás, turbulens kinetikus energia, sebesség és térfogatáram értékei voltak a veseartériák kilépő
keresztmetszetén.
Eredmény: A veseartéria-elágazási szögek átlaga a bal oldalon 78°, a jobb oldalon 66° volt. A szimuláció eredményei azt mutatták, hogy a magas vérnyomás és az izolált szisztolés hypertonia következetesen változtatják a veseartéria áramlástani jellemzőit, fél vesés esetben nagyobb mértékben.
Konklúziók: A vesét károsíthatja a nagyobb nyomás, a turbulencianövekedés atherosclerosishoz vezethet a veseartéria elágazásánál. Ezek a jellemzők nagyobb mértékben változnak fél vesés állapotban, így ez veszélyesebb a vesére nézve. Az áramlási sebesség és térfogatáram értékei azonban nem függenek szignifikánsan a fél vesés állapottól. Summary – Changes in blood pressure may affect flow characteristics and thus the haemodynamics of the kidneys as well. This effect may be more explicit in the single kidney state. The in vivo unmeasurable flow characteristics can be effectively estimated by numerical flow simulation. The primary aim of this study was to demonstrate that hypertension and isolated systolic hypertension result in changes of the flow characteristics of the renal artery that are more pronounced in the single kidney condition.
Methods: Right and left renal artery branching angles were measured retrospectively in vivo in a randomly selected group of patients. A series of numerical flow simulations were performed, healthy and single kidney models to measure the flow characteristics of the renal artery. Blood pressure was first gradually increased from 120/80 mmHg to 200/90 mmHg. Subsequently, the case of isolated systolic hypertension was simulated by gradually decreasing diastolic blood pressure to 200/50 mmHg. The output parameters of the simulation were the pressure, turbulent kinetic energy, velocity and volumetric flow at the outlets of the renal arteries.
Results: The average of the renal artery branching angles was 78° on the left side and 66° on the right side. The simulation results showed that hypertension and isolated systolic hypertension consistently alter renal artery flow characteristics to a greater extent in the case of single kidney.
Conclusions: The kidney can be damaged by higher pressures, and an increase in turbulence may lead to atherosclerosis in the renal artery branching. These characteristics are higher in the single kidney state; thus, it is more dangerous for the kidney. Flow velocity and volumetric flow are not significantly dependent on the single kidney state. |
|
| A RenBikeTour története és tapasztalataiHistory and experiences of RenBikeTour | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): SCHNEIDER Károly |
A veseelégtelen betegek részére szervezett, világviszonylatban is különlegességnek számító, nagy sikerű országos RenBikeTour kerékpárosprogram 2013-ban indult útjára, amelyben a Covid-pandémia okozott csak megtorpanást. Sikerének kulcsa az a légkör, amelyben a vesebetegek biztonságban érezhetik magukat a túra során, ahol találkozhatnak sorstársaikkal, megoszthatják egymással betegségükből és a művesekezelésből adódó tapasztalataikat, ahol találkozhatnak transzplantált betegtársakkal, akiktől személyes beszélgetések során első kézből nyerhetnek információt a veseátültetésről, az ezzel együtt járó nehézségekről és dialízishez képest megváltozó életminőségről, ahol a családtagok, barátok és szimpatizánsok, valamint segítő egészségügyi dolgozók között ”egészségesnek” érezhetik magukat, ahol új barátokra lelnek, ahol kontrollált körülmények közt kapcsolódhatnak ki, mindezt támogatók segítségével ingyenesen. The RenBikeTour, a unique programme in global terms, is a very successful bicycle tour which is organised for people living with renal failure. It started off in 2013 and only halted during the Covid pandemic. The key to its success is the atmosphere in which the patients with renal failure can feel safe during the tour, where they can meet their companions, share their experiences about their disease and the dialysis, where they can meet post-transplant patients and acquire information from them regarding the transplantation, the struggles and the changed lifestyle that comes with it, where they can feel “healthy” again among friends, family, sympathizers and healthcare workers, where they can meet new friends, where they can relax in a controlled environment, all this for free with the help of patrons. |
|
| Az obesitasparadoxon Létezik olyan metabolikus hátrány, amely bizonyos helyzetekben előny?Obesity paradox Is there a metabolic disadvantage that is advantage is certain situations? | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): SIPOS Erzsébet Evelyn, BEDROS J. Róbert, ALFÖLDI Sándor, SIMONYI Gábor |
Számos olyan tényező ismert, amelyek mind mortalitási, mind morbiditási szempontból fokozott kockázatot jelentenek a betegek számára 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, valamint krónikus veseelégtelenség kialakulására. Ezek közül az egyik legismertebb az elhízás. Alapvető egészségügyi cél tehát az obesitas elleni harc. Vannak azonban olyan vizsgálati eredmények, amelyek az egészséges testsúlyúakhoz képest jobb mortalitási és morbiditási értékeket igazoltak enyhe súlyfelesleg esetén. Ez az obesitasparadoxon. Az alábbi cikkben ezt a fogalmat járjuk körbe néhány újabb vizsgálati eredmény alapján. There are many known factors that increase the risk of developing type 2 diabetes, cardiovascular diseases, and chronic kidney failure for patients both in terms of mortality and morbidity. One of the best known of these is obesity. A basic health goal is therefore the fight against obesity. However, there are test results that have proven better mortality and morbidity values in the case of a slight overweight compared to those with a healthy body weight. This is the obesity paradox. In the following article, we explore this concept based on some recent study results. |
|
| Krónikus veseelégtelenség korai diagnosztikájának jelentőségeThe importance of early diagnosis of chronic kidney failure | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): LADÁNYI Erzsébet |
A krónikus vesebetegség (CKD) jelentős népegészségügyi problémát okozó népbetegség, amely növeli a szív- és érrendszeri, valamint az egyéb okok miatti morbiditást, mortalitást. Mindemellett jelentős egészségügyi kiadásokkal jár. Becslések alapján a CKD előfordulása a 2017. évi adatok alapján 697,5 millió beteget jelentett világszerte. Ugyanezen közlemény hazánkra vonatkozó CKD-előfordulása 1,5 millió főre becsülhető. A CKD-hoz vezető leggyakoribb kórképek a cukorbetegség, a praediabetes, valamint a hypertonia. Mivel a betegség tünetszegényen, csendben haladhat előre, a korai felismerés különösen fontos az időben történő beavatkozások, kezelések megkezdéséhez.
Ez az összefoglaló részletezi a CKD korai diagnosztikájának jelentőségét, ismerteti a szűrés fontosságát. Rávilágít az ismert szív- és érrendszeri, valamint renalis kimenetelre és részletezi a CKD korai diagnózisának és kezelésének lehetőségeit. Áttekinti a CKD-szűrésre és az esetek feltárására, a CKD-progresszió csökkentésére vonatkozó ajánlásokat. Chronic kidney disease (CKD) represents a significant public health problem, causing increased cardiovascular and other comorbidities, and mortality. It also causes a high healthcare expenditure. According to recent estimations in 2017 there were 697.5 millions CKD patients worldwide. The same publication estimates the number being 1.5 million patients in Hungary. The most prevalent diseases causing CKD are diabetes, prediabetes and hypertension. As CKD itself is relatively symptom free in early stages, early identification is important for guiding timely therapeutical interventions. This summary discusses the possibilities for early diagnosis and the importance of screening. The cardiovascular and renal outcomes are also discussed, the early diagnostic and therapeutic possibilities in CKD are also highlighted. We summarize the guidelines relevant for CKD screening and slowing progression. |
|
| A Klinikai munka aktuális kérdései |
| Szerző(k): SZAUDER Ipoly |
|
|
| A vesebetegek rehabilitációjának hazai és nemzetközi tapasztalatai – magyarországi célkitűzésekHungarian and international experiences of renal rehabilitation – aims to be achieved in Hungary | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): HARIS Ágnes, POLNER Kálmán, ROSIVALL László |
A krónikus vesebetegség progressziója a legtöbb esetben fizikai teljesítőképesség-romlást okoz, ami akadályozza a betegek munkavállalását, családi és társadalmi szerepvállalását, és korlátozza az idősek önellátó képességét. A testi fogyatékosságok mellett a betegeknek és a hozzátartozóiknak súlyos pszichoszociális terheket is viselniük kell. Mindez jelentős mértékben enyhíthető a komplex rehabilitációs ellátással, ami magában foglalja a fizikai tréninget, a fizioterápiát, a dietetikai, klinikai gyógyszerészi és pszichoszociális gondoskodást. Közleményünkben nemzetközi tapasztalatok elemzésével bizonyítjuk a vesebetegek eredményes és költséghatékony rehabilitálhatóságát. Bemutatjuk a hazai nefrológusok rehabilitációs célú kezdeményezéseit és a rendelkezésre álló rehabilitációs lehetőségeket. Javasoljuk a rehabilitációs
szakemberek és a nefrológusok együttműködését, nefrológiai-rehabilitációs munkacsoport létrehozását, a krónikus vesebetegek rehabilitációs módszertanának kidolgozását és általános gyakorlati bevezetését. Progression of chronic kidney disease causes deterioration of the physical strength and functional ability in most renal patients, which limits their job opportunities, family and social life, and personal independence in the elderly population. Beside physical disability, both the patients and their family members bear severe psychosocial burden. All of these may be substantially alleviated by complex rehabilitation, providing physical training, physiotherapy, dietary, clinical pharmacological and psychosocial care. In this publication authors present the efficacy and cost effectiveness of the renal rehabilitation by briefly summarizing the results of international clinical experiences. Hungarian nephrologists’ initiatives and the actually available programs in rehabilitation have also been referred. Suggestions are given to develop collaboration of the nephrologists and rehabilitation specialists, to establish the nephrological-rehabilitation teamwork, aiming to elaborate the methodology and introduce renal rehabilitation program. |
|
| A hipertenzív encephalopathia bemutatása egy esetismertetésen keresztülA case report of hypertensive encephalopathy | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): KISS Zoltán, SZEGLETI Gábor, PORDÁNY-BAGOLY Edit, KERKOVITS Lóránt, SZUPERA Zoltán |
A hirtelen megemelkedő szisztémás magas vérnyomás egyik agyi, akár halállal is végződő szövődménye a hipertenzív encephalopathia (HE), amelynek leíró klinikai nevét 1928-ban javasolták. Közleményünk célja, hogy egy saját eset bemutatásán keresztül felhívjuk a figyelmet a nem mindig jóindulatú HE felismerésének és megfelelő kezelésének fontosságára. A legjellemzőbb tünetei a tudatzavar, a konvulzió és a különböző időtartamig fennálló neurológiai gócjelek, amelyek hátterében a vérnyomás hirtelen emelkedésével járó számos betegség állhat. A múlt század végén írták le, hogy a HE radiológiai megjelenése gyakran megegyezik a más kórképekben is előforduló posterior reverzibilis encephalopathia szindróma (PRES) képével. A betegség kórélettani háttere nem teljesen tisztázott, de a kutatók egyetértenek abban, hogy a tünetek és
patológiai elváltozások kialakulásában az agyi autoreguláció felső küszöbértékét hirtelen meghaladó szisztémás vérnyomás emelkedése mellett különösen szekunder hypertoniában az endotheldiszfunkció is fontos szerepet tölthet be. A fentieket jól példázza egy 26 éves nőbetegünk esete, akinek hirtelen kialakult malignus hypertoniával kísért atípusos haemolyticus uraemia szindróma okozta végállapotú veseelégtelensége alakult ki. A típusos HE-tünetek mellett szemfenéki bevérzés és bal felső végtagi gyengeség is megjelent, valamint a koponya képalkotó
vizsgálatai PRES képét mutatták, amelyek a vesepótló és plazmaferézis kezelések mellett alkalmazott antihipertenzív és agyödéma-csökkentő terápiák eredményeként fokozatosan mérséklődtek. Összefoglalva, a HE felismerése és gyors kezelése ma is kiemelt fontossággal bír, hiszen a betegség potenciálisan halállal is végződhet, ugyanakkor megfelelő kezelés mellett a kórkép reverzibilis és teljesen meggyógyítható. One consequence of rapid rise in blood pressure is the hypertensive encephalopathy (HE), which was proposed in 1928. Our aim is to raise awareness with help of our own case presentation to the importance of recognition and correct treatment of a not always benign disease HE. The general symptoms may be accompanied by disorders of consciousness, seizures and neurologic focal signs, causing several diseases with rapid rise in blood pressure. In the last century, the HE was recognised as one of the appearances of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES). The pathogenesis is still incompletely understood but researchers are agreed of two concepts the ”autoregulation breakthrough” and particularly in secunder hypertension the endothelial dysfunction. Our own clinical case is a good example of the above mentioned HE, a 26 years old female, who had atypical hemolytic uremic syndrome with rapidly evolving malignant hypertension, resulting in end stage renal disease. In addition to characteristic HE symptoms there were retinal hemorrhages, left arm paresis and cranial MRI showed PRES, which signs gradually disappeared due to hemodialysis, plasma exchange, antihypertensive and brain edema treatments. To sum up, the early diagnosis and treatment of HE is paramountly important because the disease can be potentially fatal, however in case of appropriate management it can be reversible and completely cured. |
|
| Referátum |
|
|
| AKKREDITÁLT TOVÁBBKÉPZÉS |
|
|
