| Tartalom |
|
|
| Tisztelt Olvasóink! |
|
|
| A magas vérnyomás kezelése krónikus veseelégtelen betegeknélTreatment of hypertension in patients with chronic renal failure | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): SZLOVÁK Edina, DOLGOS Szilveszter |
ÖSSZEFOGLALÁS A krónikus veseelégtelenség (KVE) és a magas vérnyomás prevalenciája világszerte folyamatosan növekszik. Az előrehaladott veseelégtelenség esetén a cardiovascularis halálozás esélye nagyobb, mint a végstádiumú veseelégtelenségbe való progresszió kockázata, ezért a magas vérnyomás kezelése, a célértékek elérése fontos, mind a vesefunkció hanyatlásának a lassításában, mind a cardiovascularis kockázat csökkentésében. Bár az irányelvek nem adnak meg egy egységesen elérendő célvérnyomást KVE-ben, de bizonyítékon alapuló terápiát javasolnak a vesevédelem és a kardioprotekció szempontjából. Jelen közleményben a magas vérnyomás kezelésének klinikai gyakorlati aktualitásait (gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés, terápiás algoritmus, célérték, kezelés eredményessége) összegezzük krónikus vese elégtelen betegekben. increasing worldwide. The risk of possible cardiovascular death in patient with advanced renal failure is greater than the risk of progression to end-stage renal failure.
Therefore treating and achieving target blood pressure is important in order to slow renal function decline in parallel with cardiovascular risk reduction. However, guidelines do not specify a single blood pressure target to be achieved in patients with renal failure, but suggest evidence based, reno- and cardioprotective therapy.
This paper summarizes the clinical practice of treating hypertension (drug and nondrug treatment, therapeutic algorithm, target value, effectiveness of therapy) in patients with chronic renal failure. |
|
| Covid-19 és a veseCovid-19 and the kidney | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): PATÓ Éva, DEÁK György |
ÖSSZEFOGLALÁS A Covid-19-pandémia a kínai Wuhanból indult 2019 decemberében.
A fertőzés nemcsak a tüdőt, hanem más szerveket, így a vesét is megbetegíti. A Covid-19-fertőzés és a vese kapcsolata kétirányú. Egyfelől a Covid-19-fertőzés az esetek felében-háromnegyedében vesekárosodást okozhat, amelynek következményei proteinuria, haematuria és akut veseelégtelenség lehetnek. Az akut veseelégtelenség etiológiája multifaktoriális. Kiemelt szerepe van a vírus által okozott direkt proximális tubulussejt-károsodásnak, a szepszis által okozott hemodinamikai zavarnak, a citokinviharnak és a hypercoagulabilitásnak. A vírus a proximális tubulusok, illetve podocyták ACE-2-receptorához kötődve hatol be a sejtbe, majd a vírus a lysosomákban szaporodik, és károsítja a sejteket. A szövettani képet az akut tubularis necrosis és az akut interstitialis nephritis jellemzi. Kritikus állapotú betegekben az akut veseelégtelenség a mortalitás meghatározó prediktora. Másfelől a krónikus vesebetegek, különösen a vesetranszplantált vagy dialízis kezelésben részesülők esetében, gyengült immunvédekezésük következtében, jelentősen fokozott mind a megfertőződés, mind a mortalitás rizikója. Hemodializáltak esetében a kis csoportos mentőszállítás és a közös térben történő kezelés miatt a fertőzés futótűzként terjedhet. Vesepótló kezelésben részesülő, Covid-19-fertőzött betegek mortalitási rátája 20-35%-os. Elengedhetetlenek a preventív, korlátozó intézkedések és a fertőzöttek (kohorsz) izolációja a tömeges infekció elkerülése érdekében. Magyarországon minden fertőzött dializált vagy transzplantált beteget fel kell venni a kijelölt járványosztályra. SUMMARY Covid-19 pandemy has emerged from Wuhan, China in December 2019. The infection affects not only the lung but other organs such as the kidney, as well. The relation between Covid-19 infection and the kidney is bi-directional. On one hand, Covid-19 infection may cause kidney damage in 50-75% of the cases resulting in proteinuria, haematuria and acute kidney injury (AKI). The etiology of AKI is multifactorial. Main pathogenic mechanisms are direct proximal tubular cell damage, sepsis-related haemodinamic derangement, citokine storm and hypercoagulability. The virus enters proximal tubular cells and podocytes via the ACE2 receptor followed by multiplication in the lysomes and consequential cell lesion. Histopathology shows acute tubular necrosis and acute tubulointerstitial nephritis. AKI is a strong predictor of mortality in critically ill patients. On the other hand, the risk of Covid-19 infection and mortality is substantially increased in patients with chronic kidney disease – especially in those with a kidney transplant or on dialysis – due to their immunocompromised status. Among haemodialysis patients, infection may spread very easily due to the possibility of getting contacted in the ambulance car or at the dialysis unit. The mortality rate of patients on renal replacement therapy with Covid-19 infection is 20-35%. In order to avoid mass infection it is obligatory to employ preventive measures and implement restricions along with (cohors) isolation of infected patients. In Hungary, every dialysis or kidney transplant patient with Covid-19 infection should be admitted to dedicated Covid-19 wards. |
|
| Hypertonia és Covid-19 – I. rész: Az életkor, az alapbetegségek és az ACEI/ARB kezelés jelentősége hypertoniában és társbetegségeiben a SARS-CoV-2-fertőzés soránHypertension and Covid-19 – Part I. Significance of age, underlying diseases, and ACEI/ARB therapy in hypertension and co-morbidities during SARS-Cov2 infection | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): KÉKES Ede, SZÉKÁCS Béla, NAGY Judit, KOVÁCS Tibor |
ÖSSZEFOGLALÁS A Covid-19-járvány különböző világrészeken történő megjelenése sajátos klinikai jellemzőket mutat. Az igazoltan fertőzöttek életkor szerint megközelítőleg 30 évestől felfelé észlelhetők, legnagyobb mértékben a 40 és 70 év közöttieket érinti a betegség. Ezzel párhuzamosan azonban a fertőzésben meghaltak jelentős része 65 év feletti. A hypertoniás populáció prevalenciája és halálozási aránya igen hasonló formációt mutat. Az összegyûjtött adatok alapján nem meglepő, hogy a Covid-19-járványban az elhunytak esetében a hypertonia mint alapbetegség minden feldolgozásban első helyen áll. A pontosabb elemzés tisztázta, hogy nem önmagában a hypertonia, hanem a társbetegségek, illetve a hypertonia szövődményei játszanak elsődleges szerepet a nagymérvű időskori mortalitásban, mint a diabetes, koszorúér-betegség, stroke, szívelégtelenség és krónikus vesebetegség. A kínai, észak-amerikai és olaszországi adatok arra utalnak, hogy a megfertőződött betegekben a hypertonia és a diabetes – és Észak-Amerikában a kóros obesitas – valójában csak tükrözik az adott populációban ezen betegségek prevalenciáját. A társbetegségek (coronariabetegség, stroke, szívelégtelenség, ritmuszavar, krónikus vesebetegség) jelenléte – többváltozós logisztikus regressziós elemzések alapján – szignifikánsan nagyobb kockázatot jelent a súlyos esetek, illetve a halálozás kialakulása vonatkozásában. Az utóbbi időben megjelent elemzések erős bizonyítékokat szolgáltattak arra, hogy az ACEI/ARB kezelés nem jelent nagyobb kockázatot a fertőzés lefolyása, illetve kimenetele szempontjából.
Adásukra hypertoniában, társbetegségekben folyamatosan szükség van szervprotektív és a betegségek progresszióját lassító hatásuk miatt.
SUMMARY The appearance of the Covid-19 epidemic in different continents shows specific clinical features. Confirmed infected patients are detectable from approximately 30 years, with a maximum between 40 and 70 years of age. At the same time, however, a significant proportion of those who die from the infection come from patients over 65 years. The prevalence and mortality rates of the hypertensive population show a very similar formation. Based on the data collected, it is not surprising that hypertension as the underlying disease in the Covid-19 epidemic is the first in all analysis. A more precise analysis clarified that it is not hypertension per se, but co-morbidities and complications of hypertension that play a primary role behind large-scale mortality in old age, such as diabetes, coronary heart disease, stroke, heart failure, and chronic kidney disease. Data from China, North America, and Italy suggest that hypertension and diabetes – and in North America, pathological obesity – in infected patients actually only reflect the prevalence of these diseases in a given population. The presence of comorbidities (coronary artery disease, stroke, heart failure, arrhythmia, chronic kidney disease) – based on multivariate logistic regression analysis – presents a more risk for severe clinical course and mortality. Some recent analyses have provided strong evidence that ACEI/ARB treatment does not pose a higher risk for the course or outcome of infection. Their administration is constantly needed in hypertension and comorbidities due to their organ protective and slowing the progression of diseases.
|
|
| Nem minden fiatal, sportoló egyetemista él optimális vérnyomással. A 2019. évi Májusi Mérési Hónap (MMM-19) eredményeiNot all young, athletic university students have optimal blood pressure.
Results of the May 2019 Measurement Month (MMM19) | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): PATÓ Anna, NÉMETH Zoltán, JÁRAI Zoltán, KOLLER Ákos |
ÖSSZEFOGLALÁS Bevezetés: Mintegy 100 éve tudott, hogy a tartósan magasabb vérnyomás (hypertonia) a vezető halálokot jelentő cardiovascularis betegségek, például a szívelégtelenség, a szívinfarktus, a stroke, a vese- és a szembetegségek legjelentősebb kockázati tényezője. Sajnos a hypertoniának egyik jellemzője, hogy sokáig észrevétlen marad, mindaddig, amíg már kialakult egy vagy több szerv károsodása. Ezért nagyon fontos, hogy a szisztémás vérnyomást időről időre ellenőrizzük, elsősorban 45 éves kor felett. A magas vérnyomás elterjedtsége több mint 35% a magyarországi populációban. Újabb adatok felhívták a figyelmet arra, hogy a hypertonia megjelenhet fiatalabb korban is, bár kisebb gyakorisággal. Vizsgálatainkat a 2019. évi Májusi Mérési Hónap (MMM-19) nemzetközi kampány keretein belül végeztük, amely a magasvérnyomás-betegségre és a populációs szintű, szisztematikus szűrés hiányára hívja fel a figyelmet. Feltételeztük, hogy a fiatal, látszólag egészséges egyetemi hallgatók körében is kialakulhat magas vér nyomás.
Módszerek: A vizsgálatokat a Testnevelési Egyetem hallgatói körében végeztük el (n = 33; 25 férfi, 8 nő). Az átlagéletkor 24,3 év volt (20–34 év). A vérnyomás mérésére egy automata vérnyomásmérőt (Omron MIT5) használtunk az egyének felkarjára helyezve, az irányelvekben rögzítetteknek megfelelően, nyugodt környezetben, ülő helyzetben. A méréseket háromszor megismételtük egyperces időközönként, és a három mérés átlagát statisztikailag elemeztük.
Eredmények: Az egyetemista populációban a következő vérnyomásértékeket (átlag ± SEM, három mérés átlagértékeiből) mértük: szisztolés 121,9 ± 14,4 Hgmm, diasztolés 75,1 ± 9,1 Hgmm, átlag 90,7 ± 10,9 Hgmm, míg a pulzusnyomás: 46,8 ± 5,3 Hgmm volt. Bár az átlagvérnyomások a normális tartományba estek, egyes egyéneknél magasabb értékeket is találtunk. A szisztolés vérnyomás 33%-a esettaz emelkedett-normális vérnyomás, illetve az 1. fokozatú hypertonia tartományába.
Következtetések: Ezek az adatok megerősítették azt a feltételezésünket, miszerint magas vérnyomás jelentkezhet fiatalkorban is, annak ellenére, hogy a vizsgált populáció tagjai rendszeresen sportolnak, ami egy fontos megelőző tényező a cardiovascularis betegségek kialakulásában. Ezek az eredmények hangsúlyozzák a vér nyomás rendszeres mérésének fontosságát fiatalkorban is, ami csökkentheti a magas vérnyomás globális elterjedtségét, és megelőzheti számos szív- és érrendszeri betegség kialakulását, beleértve az agyvérzést, szívrohamot, veseelégtelenséget és mentális leépülést.
SUMMARY Introduction: For about 100 years, it has been known that persistently high blood pressure (hypertension) is the leading cause of cardiovascular disease deaths, such as major risk factors for heart failure, myocardial infarction, stroke, kidney and eye disease. Unfortunately, one of the characteristics of hypertension is that it remains undetected for a long time until damage to one or more organs has already occurred. Therefore, it is very important that systemic blood pressure is monitored from time to time, especially above 45 years of age. The prevalence of hypertension is more than 35% in the Hungarian population. Recent data have pointed out that hypertension may occur at a younger age, although at a lower frequency.
Our studies were conducted in the context of the May 2019 Measurement Month (MMM19), an international campaign that draws attention to hypertension and the lack of systematic screening at population level. We hypothesized that hypertension may occur in young, apparently healthy university students.
Methods: The studies were conducted among students of the University of Physical Education (n = 33; 25 males, 8 females). The mean age was 24.3 years (20–34 years). To measure blood pressure, an automatic blood pressure monitor (Omron MIT5) was used, placed on individuals’ upper arms, as specified in the guidelines, in a relaxed, sitting position. The measurements were repeated three times at one-minute intervals and the average of the three measurements was statistically analyzed.
Results: Blood pressure values (mean ± SEM, averaged over 3 measurements) in the student population were systolic 121.9 ± 14.4 mmHg, diastolic 75.1 ± 9.1 mmHg, mean 90.7 ± 10.9 mmHg, and heart rate: 46.8 ± 5.3 mmHg. Although mean blood pressure was within the normal range, higher values were also found in some individuals. Systolic blood pressure fell by 33% due to elevated normal blood pressure, respectively of Grade 1 hypertension.
Conclusions: These data confirmed our hypothesis that hypertension may occur at a young age, despite the fact that members of the study population exercise regularly, which is an important preventive factor in the development of cardiovascular disease. These results underscore the importance of regular blood pressure measurement in adolescents, which may reduce the global spread of hypertension and prevent the development of a number of cardiovascular diseases, including stroke, heart attack, renal failure and mental decline. |
|
| A szisztolés és diasztolés vérnyomás értékei a testmagasság és BMI függvényében 14–18 évesek közöttSystolic and diastolic blood pressure by height, BMI, gender and age between
14 and 18 years of age | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): SZABÓ László, SCHEURING Noémi, GÁCSI Erika, KORMOS-TASI Judit |
ÖSSZEFOGLALÁS A szűrőprogram célja a vérnyomásértékek felmérése különböző életkori csoportokban és összefüggése az elhízással.
Módszer: Szűrőprogram, amelyben 2202 serdülő (1326 leány, 876 fiú) vett részt. Mértük a vérnyomást, pulzust, testmagasságot, testsúlyt, testzsírösszetételt és BMI-t számoltunk.
Eredmények: Az összes szűrt serdülő átlag-szisztolésvérnyomása 126,34 ± 12,55 Hgmm volt. Fiú/leány értékek 131,87 ± 13,59/117,49 ± 5,69 Hgmm, a p < 0,001 volt. Az összes szűrt serdülő átlag-diasztolésvérnyomása 71,86 ± 8,74 Hgmm volt.
Fiú/leány értékek 72,61 ± 9,17/66,69 ± 5,04 Hgmm, p < 0,001 volt. A testmagasság szerinti szisztolés-diasztolés vérnyomás 50%, 90%, 95% és 99%-os határértékei és esetszámai, a BMI és BodyFluid-határértékek szerinti esetszámai 14–18 éves életkorokra, leányokra és fiúkra részletesen meghatározva és táblázatban bemutatva. Kiemeljük, hogy a szisztolés vérnyomás (SBP) > 99% 12 leánynál (14 éves), 39 (15), 42 (16), 33 (17), 5 (18) testmagasságra vonatkoztatva. SBP > 99% 17 fiúnál (14 éves), 73 (15), 100 (16), 33 (17), 5 (18) testmagasságra vonatkoztatva fordult elő. Emelkedett diasztolés értékek együtt fordultak elő az emelkedett szisztolés értekkel, de kisebb számban, mint az emelkedett szisztolés értékek. A magas vérnyomás gyakrabban fordult elő azoknál a fiúknál és leányoknál, akik a túlsúlyos csoportba tartoztak (58,6% és 18,6%).
Következtetés: A normál vérnyomás magasabb a túlsúlyos és kövér serdülőkben, és ez jelentős rizikótényezője a magasvérnyomás-betegség kialakulásának fiatal felnőttkorban.
SUMMARY Objective: The aim of the screening program was to investigate blood pressure levels in different ages according to obesity.
Methods: 2202 adolescent (1326 girls, 876 boys) participated in the screening program.
Blood pressure, heart rate, body composition, bodyweight, height and BMI were assessed.
Results: The mean systolic blood pressure of all screened adolescents was 126.34 ± 12.55 mmHg. Boy/girl values were 131.87 ± 13.59/117.49 ± 5.69 mmHg, p < 0.001. The mean diastolic blood pressure of all screened adolescents was 71.86 ± 8.74 mmHg. Boy/girl values were 72.61 ± 9.17/66.69 ± 5.04 mmHg, p < 0.001. The 50%, 90%, 95%, and 99% thresholds and cases for systolic, diastolic blood pressure, and the BMI and BodyFluid thresholds, detailed for 14–18 year olds, girls and boys, are tabulated. Systolic blood pressure (SBP) was over 99% in 12 girls (14- year-olds), 39 (15), 42 (16), 33 (17), 5 (18) to height. SBP was over 99% in 17 boys (14-year-olds), 73 (15), 100 (16), 33 (17), 5 (18) to height. It is emphasized that systolic blood pressure (SBP) is > 99% in 12 girls (14 years), 39 (15), 42 (16), 33 (17), 5 (18) to body height. SBP > 99% for 17 boys (14 years), 73 (15), 100 (16), 33 (17), 5 (18) to body height. Elevated diastolic values were associated with elevated systolic values, but less occurred. The percentage of high blood pressure was more frequent among boys and girls who were in the overweight group (58.6% and 18.6%).
Conclusions: Normal blood pressure is higher in overweight and obese adolescents and is a significant risk factor for developing high blood pressure in young adulthood. |
|
| Táplálkozási javaslatok Covid-19-járvány idején |
| Szerző(k): Vályi Péter |
Az új koronavírus (SARS-CoV-2) okozta, 2019 késő őszén Kínában kirobbant, 2020. márciusban már világjárvánnyá vált betegség (Coronavirus disease 2019 – Covid-19) alapvetően megváltoztatta az emberek életét. |
|
| Hyperkalaemia III. rész |
| Szerző(k): Deák György, Pató Éva, Kékes Ede |
A hat részből álló összefoglaló bemutatja a hyperkalaemia epidemiológiáját, diagnózisát, patogenezisét és kezelését. |
|
| Vesetranszplantáció utáni tremor összehasonlítása IR-takrolimuszt és LCP-takrolimuszt szedôk körébenComparison of kidney transplant patients with IR-tacrolimus and LCP-tacrolimus | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): BORDA Bernadett |
ÖSSZEFOGLALÁS
A tremor a takrolimusz egyik leggyakoribb mellékhatása, amely korrelál a csúcsdózis gyógyszer-koncentrációjával. Az LCP-takrolimusz a takrolimusz korábbiakhoz képest napi egyszeri, nyújtott hatóanyag-leadású készítménye, amely csökkentett csúcskoncentráció-értékkel rendelkezik. A kéz remegését a neurológusok által használt Fahn–Tolosa–Marin- (FTM-) skála segítségével értékeltük.
Kézremegés esetén a betegeknél az IR-takrolimuszt LCP-takrolimuszra konvertáltuk.
A remegés jelentős javulását figyelték meg a STRATO klinikai vizsgálatban, amely igazolta, hogy az LCP-takrolimuszra való váltás a kéz remegésének klinikai szempontból jelentôs javulását eredményezte. SUMMARY Tremor is the most common adverse event of tacrolimus, and it correlates with the peak concentration of the drug. LCP-tacrolimus is a prolonged release formulation of tacrolimus to be administered once daily and has a decreased Cmax value. Hand tremors are evaluated by the Fahn-Tolosa-Marin (FTM) scale used by the neurologists. In case of hand tremor, tacrolimus is switched to LCP-tacrolimus. Tremor improved significantly in accordance with the STRATO clinical study, which confirmed that switching to LCP-tacrolimus resulted in clinically significant improvement in hand tremor. |
|
| Nemi különbségek a vérnyomásértékekben az életút során |
| Szerző(k): Összefoglalta: Dr. Várallyay Zoltán |
|
 | | Teljes cikk megtekintése | |  | pdf |
| |
| |
|
| Referátumok |
| Szerző(k): VÁLYI Péter |
|
|
| Akkreditált továbbképzés |
|
|
