Lejárt a biztonsági időkorlát.
Ha az oldal űrlapot is tartalmaz, annak mentése csak érvényes bejelentkezéssel lehetséges.
A bejelentkezés érvényességének meghosszabbításához kérjük lépjen be!
Felhasználó név:
Jelszó:
 

HÍRKATEGÓRIÁK


MHT társasági hírek>>

Az MHT hírarchívuma


Hírkategória: Összes hírkategória
  • A hipertónia kezelésének szempontjai vesetranszplantációt követően
    [2019.09.21.] - MHT Hírmondó - Hírkategória: Kongresszusi hírek, hírmondók

    A vesetranszplantációt követően a vezető halálok kardiovaszkuláris eredetű. A páciensek 55–90%-a hipertóniás, amely a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője.10 A jól ismert tradicionális rizikófaktorokon kívül (elhízás, diabétesz, kor, nem, alvási apnoe szindróma és csökkent vesefunkció) transzplantációhoz asszociált kockázati tényezők is szerepet játszanak megjelenésében (a donor tulajdonságai, immunszuppresszív szerek alkalmazása, arteria renalis szűkület, kilökődés).

     

    Dr. Cseprekál Orsolya

     

    A magas vérnyomás kezelése a vesetranszplantáltak körében komplex problémát jelent a mindennapi gyakorlatban.3 A kalcineurininhibitorok (CNI) vazokonstrikciót okozó hatása, a glukokortikoidok okozta nátrium- és folyadékvisszatartás, a csökkent eGFR és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációja kulcseleme a transzplantáció utáni hipertónia kialakulásának.

    Transzplantáció után a szisztolés vérnyomás minden 20 Hgmm-es emelkedése 43%-kal növeli a kardiovaszkuláris betegség előfordulását.6 Jelenleg nem áll rendelkezésre egyértelmű evidencia, de 130/80 Hgmm a legelfogadottabb célérték.8,11,16

    A krónikus vesekárosodáshoz társuló hipertónia kezelésekor alkalmazandó szakmai irányelvek12,20 nem követhetők a transzplantáció után. Az első néhány hónapban a legnagyobb kihívást a volumenterhelés, a későn induló graftfunkció, illetve a CNI okozta vazokonstrikció jelenti. Ennek leküzdésére elsősorban tiazid és kacsdiuretikumok adása jön szóba.14 A kalciumcsatorna-blokkolók csökkenthetik a CNI érösszehúzó hatását.4,15 A fokozott szimpatikus aktivitás miatt előnyt élvezhetnek a béta-blokkolók alkalmazásából a vesetranszplantáltak1 annak ellenére, hogy metabolikusan káros hatásuk miatt e szerek akár fokozhatják az újonnan kialakuló diabétesz és hiperlipidémia előfordulását.13 A RAAS-gátlók2,5,9 jótékony hatása kétségtelennek tűnhet hosszú távon a vesetranszplantáltak esetén is, de erre kevés bizonyítékunk van. Úgy tartják, hogy a csontvelő-depressziót okozó, káliumszintet emelő és eGFR-csökkentő hatástól való félelem miatt nem megfelelően nem adjuk, ezért a betegek annak jótékony hatásától eleshetnek.17 A mineralokortikoid spironolakton adását biztonságosnak találták főként közepes protienuria esetén.7 A megfelelő célérték elérése fontosabb, mint egy adott szer adására való törekvés.18,19 Minden esetben kiemelt figyelmet érdemel az immunszuppresszív szerek farmakokinetikáját befolyásoló készítmények alkalmazása.

    A jelenleg ismert hipertónia-irányelvek és klinikai megfigyelések szerint vesetranszplantációt követően a vérnyomáscsökkentő kezelést egyéni sajátosságok alapján, a társbetegségek szerint kell optimalizálni és az alkalmazott immunszuppresszív terápiához igazítva kell felépíteni. További randomizált klinikai vizsgálatok szükségesek a vesetranszplantációt követően kialakult hipertónia irányelvszintű bizonyítékok alapján történő kezeléséhez.

     

    Dr. Cseprekál Orsolya

     

    Irodalom
    1.
    Aftab W, Varadarajan P, Rasool S, et al.: Beta and angiotensin blockades are associated with improved 10-year survival in renal transplant recipients. J Am Heart Assoc 2013; 2(1): e000091.
    2.
    Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al.: Effect of ramipril vs. amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: A randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2719-2728.
    3.
    Aziz F, Clark D, Garg N, et al.: Hypertension guidelines: How do they apply to kidney transplant recipients. Transplant Rev (Orlando) 2018; 32(4): 225-233.
    4.
    Baroletti SA, Gabardi S, Magee CC, et al.: Calcium channel blockers as the treatment of choice for hypertension in renal transplant recipients: fact or fiction. Pharmacotherapy 2003; 23(6): 788-801.
    5.
    Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al.: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861-869.
    6.
    Carpenter MA, John A, Weir MR, et al.: BP, Cardiovascular Disease, and Death in the Folic Acid for Vascular Outcome Reduction in Transplantation Trial. J Am Soc Nephrol 2014; 25(7): 1554-1562.
    7.
    De Sousa MV, Guida JP, do Valle CF, et al.: Spironolactone in post-transplant proteinuria: a safe alternative therapy. Transplant Proc 2017; 19: 813-816.
    8.
    Holdaas H, Jardine AG: BP targets in renal transplant recipients: too high or too low? J Am Soc Nephrol 2014; 25(7): 1371-1373.
    9.
    Issa N, Ortiz F, Reule SA, et al.: The renin-aldosterone axis in kidney transplant recipients and its association with allograft function and structure. Kidney Int 2014; 85(2): 404-415.
    10.
    Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC, et al.: Prevention of cardiovascular disease in adult recipients of kidney transplants. Lancet 2011; 378(9800): 1419-1427.
    11.
    KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 2012; 9(S2): 370-371.
    12.
    A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. A hypertoniabetegség ellátásának irányelvei 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. Hypertonia és Nephrologia 2018; 22(S5): S1-S36.
    13.
    Mangray M, Vella JP: Hypertension after kidney transplant. Am J Kidney Dis 2011; 57(2): 331-341.
    14.
    Moes AD, Hesselink DA, van den Meiracker AH, et al.: Chlortalidone vs. amlodipine for hypertension in kidney transplant recipients treated with Tacrolimus: a randomized crossover trial. Am J Kidney Dis 2017; 69: 796-804.
    15.
    Morales JM, Rodriguez-Paternina E, Araque A, et al.: Long-term protective effect of a calcium antagonist on renal function in hypertensive renal transplant patients on cyclosporine therapy: a 5-year prospective randomized study. Transplant Proc 1994; 26: 2598-2599.
    16.
    Opelz G, Döhler B, Collaborative Transplant Study: Improved long-term outcomes after renal transplantation associated with blood pressure control. Am J Transplant 2005; 5(11): 2725-2731.
    17.
    Philipp T, Martinez F, Geiger H, et al.: Candesartan improves blood pressure control and reduces proteinuria in renal transplant recipients: Results from SECRET. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 967-976.
    18.
    Pilmore HL, Skeans MA, Snyder JJ, et al.: Cardiovascular disease medications after renal transplantation: results from the Patient Outcomes in Renal Transplantation study. Transplantation 2011; 15; 91(5): 542-551.
    19.
    Weir MR, Burgess ED, Cooper JE, et al.: Assessment and management of hypertension in transplant patients. J Am Soc Nephrol 2015; 26(6): 1248-1260.
    20.
    Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.; ESC Scientific Document Group: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104.

Vissza

HÍRKATEGÓRIÁK


MHT társasági hírek>>