A MHTT legfrissebb hírei
A PET/CT lymphomákban játszott szerep - Interjú dr. Molnár Zsuzsával
2012.05.25. - MHTT
Dr. Molnár Zsuzsa, az Országos Onkológiai Intézet főorvosa a szegedi kongresszuson a PET/CT-nek a lymphomakezelésben játszott szerepéről tartott előadást.
A PET/CT vizsgálat egyesíti az anatómiai és funkcionális képalkotó vizsgálatok előnyeit: egyszerre kapunk információt az elváltozás méretéről, szerkezetéről, anatómiai elhelyezkedéséről és metabolikus aktivitásáról, így sokkal pontosabb információhoz jutunk, mint ami külön a PET- és külön a CT-vizsgálat során lehetséges.
Hol alkalmazható ez a megoldás?
A vizsgálat alkalmazhatósága függ a daganat glukózanyagcseréjétől. Nyilvánvalóan csak azokban az esetekben használható, amelyekben a daganatok az izotópot felveszik. Másként fogalmazva, minden olyan betegségre alkalmas lehet, amelyben gyorsan osztódó sejtek vannak jelen.
Úgy tudom, a PET/CT szerepe a lymphomákban részben az indikációtól, részben a betegség szövettanától függ.
Valóban. Indikáció szerint az alábbi csoportosítás végezhető:
1. Diagnosztika. A PET/CT szerepe általában elhanyagolható, hiszen a diagnózis szövettani vizsgálaton alapszik. Helye lehet azonban lymphoma gyanúja esetén a biopszia helyének kiválasztásában.
2. Staging. A Hodgkin- és diffúz nagy B-sejtes NHL stádiummegállapítása során jelenleg standardnak tekinthető. Mind szenzitivitása, mind pontossága meghaladja a CT-vizsgálatét. Follicularis lymphomában segíthet a korai stádium felismerésében, azon betegcsoport elkülönítésében, akiknél kuratív célú radioterápia alkalmazható.
3. A terápiás válasz értékelése. A kérdést legtöbbet Hodgkin-lymphomában és DLBCL-ben vizsgálták. Az adatok az interim vizsgálat hasznosságát igazolják Hodgkin-lymphomában, ellentmondásosak DLBCL-ben. A többi szövettani altípusról igen kevés adat áll rendelkezésünkre. A vizsgálat ebben az indikációban jelenleg csak klinikai tanulmány keretein belül javasolt.
4. Restaging vizsgálat. A legtöbbet és legrégebben vizsgált indikáció Hodgkin-lymphomában és DLBCL-ben. Számos vizsgálat igazolta a PET/CT magas negatív prediktív értékét a két csoportban. A pozitív eseteket azonban egyénileg kell értékelni, biopszia vagy szoros obszerváció javasolt. A többi szövettani altípusban további megfigyelések szükségesek. Standard indikációnak tekinthető Hodgkin-lymphomában és DLBCL-ben.
5. Relapszus gyanúja. Relapszus gyanúja esetén a vizsgálat igen hasznos lehet minden FDG-avid altípusban, segíthet a relapszus stádiumának megállapításában, illetve a biopszia helyének kiválasztásában
6. Követéses vizsgálat. A lymphomás betegek kontrollvizsgálatát két szempont indokolja. A relapszus mielőbbi felismerése, illetve a késői mellékhatások mielőbbi észlelése. Rutin kontrollvizsgálatként a PET/CT egyetlen szövettani altípusban sem ajánlható, a módszer alkalmazása ebben az indikációban folyamatban lévő klinikai vizsgálatok tárgya.
7. A radioterápia tervezése. A radioterápia tervezése Hodgkin- és non-Hodgkin-lymphomában folyamatban lévő klinikai vizsgálat tárgya. Jelenleg a PET/CT standard módszer a Hodgkin-lymphoma és a DLBCL stádiummegállapításában és restaging vizsgálatában, minden egyéb indikációban gondosan tervezett klinikai tanulmányok szükségesek.