|
| november | | H | K | S | C | P | S | V | | 1 | 2 | | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |
 | | • DEOEC Gyógyszerésztudományi Kar
Gyógyszerhatástani Tanszék
A közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény 20/A. alapján pályázatot...>> Orvos- és Egészségtudományi Centrum (OEC) hírei | | [ 2008. 11. 21. ] | | • Tájékoztatjuk a tisztelt tagtársakat, hogy az idei Prima Primissima Díj Tudomány kategóriájában a jelöltek között van Dr. Kásler Miklós is....>> Magyar Onkológusok Társasága hírei | | [ 2008. 11. 21. ] | | • Tisztelt Kollégák!
Azt tapasztaltam, hogy az elmúlt időszakban némi zavar alakult ki az osteoporosis centrumok körül. Ennek tisztázása – úgy érzem -,...>> SE. ÁOK. I. sz. Belgyógyászati Klinika hírei | | [ 2008. 11. 21. ] | | • A Magyar Hypertonia Társaság VII. Nemzetközi Továbbképző Előadássorozata: 2008 ESH Educational Master Course in Hypertension and Cardiovascular Risk...>> Magyar Hypertonia Társaság hírei | | [ 2008. 11. 21. ] | | • A Semmelweis Egyetem ÁOK Pulmonológiai Klinika 2009. február 23. - 2009. március 13-ig tüdőgyógyászati szakvizsga felkészítő tanfolyamot...>> Magyar Tüdőgyógyász Társaság hírei | | [ 2008. 11. 20. ] |  |
 | |
|
Információk a cukorbetegségről
|
|
 | 1. A cukorbetegségről | A cukorbetegség (diabetes mellitus) lényege, hogy a hasnyálmirigy inzulin termelése károsodik, vagy a szervezetben nem megfelelően hasznosul a hasnyálmirigy által termelt inzulin. A glükóz az inzulinhiány, vagy a nem megfelelő inzulin hatás miatt nem jut be a sejtekbe, felhalmozódik a vérben és szintje minden egyes étkezéssel tovább emelkedik.
Ma már a diabétesz népbetegségnek tekinthető, hiszen Magyarországon minden 12 ember közül egy cukorbeteg, illetve kóros cukor-anyagcserével rendelkezik. Magyarországon jelenleg kb. 600000 cukorbeteget tartanak nyílván és számuk folyamatosan évente 5-10%-al növekszik. Fontos tudni, hogy a betegség jelenleg nem gyógyítható, de megfelelő testmozgással, diétával és szükség szerint gyógyszerekkel a vércukornak az egészségeshez közeli szinten tartásával a diabétesz jól kezelhető.
A cukorbetegségnek két leggyakrabban előforduló típusát különböztetjük meg: az 1-es típusú cukorbetegséget és a 2-es típusú cukorbetegséget.
| | |
|
| 1.1.1 Az 1-es típusú (régi nevén inzulinfüggő) diabetes | • Az 1-es típusú cukorbetegség leggyakrabban gyermekeknél és fiatal korban fordul elő (de a későbbi életkorban is felléphet).
• Az ilyen típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy inzulint termelő sejtjei (béta-sejtek) elpusztulnak, így megszűnik az inzulintermelés. Az 1-es típusú cukorbetegségre való hajlam bizonyos fokig örökölhető (genetikai előfeltétel). Egyes környezeti tényezők (vírusok) elindíthatják a béta-sejtek pusztulását, mely inzulinhiányhoz, így végül cukorbetegséghez vezet.
• Mivel nincs inzulin, a sejtek fehérjéből glükózt kezdenek előállítani, annak ellenére, hogy magas a vércukorszint.
• Ugyanakkor a sejtek a cukor helyett zsírt kezdenek használni. A fokozott zsírégetés „melléktermékeként” ketontestek termelődnek, melyek megváltoztatják a vizelet szagát; acidózist és kómát okozhatnak.
• A túl sok glükóz bekerülhet a vizeletbe is és megnöveli a vizelet mennyiségét, kiszáradást okoz, mely szintén kómához vezethet.
• A tünetek között előfordulhat:
- kifejezett szomjúságérzet,
- nagy mennyiségű, gyakori vizeletürítés,
- fogyás,
- álmosság,
- visszatérő bőr- és szájfertőzés,
- a látás romlása. | | |
|
| 1.1.1.1 A LADA diabetes | | Létezik az 1-es típusú cukorbetegségnek egy lassan kialakuló formája, amelyet LADA szóval jelölnek az angol kifejezésből rövidítve. Ezen diabétesz formánál a tünetek nem olyan súlyosak, mint a klasszikus 1-es típusban, s ezek későbbi életkorban jelennek meg, ezért sokszor 2-es típusú cukorbetegségnek tartják. Felismerése azért fontos, mert a kezelést mindig inzulinnal kell kezelni. | | |
|
| 1.1.2 A 2-es típusú cukorbetegség | • A 2-es típusú cukorbetegség általában idősebb korban lép fel, de manapság egyre gyakrabban fiataloknál, sőt gyermekeknél is előfordul.
• Ebben a típusú cukorbetegségben, bár a béta-sejtek nem pusztulnak el, mégsem termelnek megfelelő mennyiségű inzulint, pl. étkezéskor, amikor a legtöbb inzulinra lenne szükség.
• A 2-es típusú cukorbetegségben az inzulin hatása is gyengülhet (inzulin rezisztencia). Ennek következtében, bár van inzulin, mégsem képes megfelelő mennyiségű glükózt a sejtekbe juttatni.
• Tudjuk, hogy bizonyos körülmények a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását elősegítik, vagy a fokozott kockázatot előre jelezhetik (kockázati tényezőként ismeretesek):
- túlsúly
- az ülő életmód
- a helytelen étrend
- a magas vérnyomás
- 40 év feletti életkor
- cukorbetegség előfordulása családon belül
- a terhesség során mért magasabb vércukorértékek
- 4500 grammnál nagyobb gyermek születése.
A 2-es típusú cukorbetegségre való hajlam jobban öröklődik, mint az 1-es típusúra való fogékonyság.
• Mivel a legtöbb 2-es típusú cukorbetegnél az inzulinhiány nem teljes, hanem részleges, a vércukorszint lassan emelkedik, és emiatt a magas vércukorra jellemző tünetek (szomjúság, sok vizelet, fogyás) kevésbé kifejezettek. A lassabban lefolyás miatt viszont egyéb tünetek jelentkezhetnek:
- bőrviszketés
- sebek lassú gyógyulása
- fáradtság
- látási problémák
- kéz-lábzsibbadás
- szexuális problémák.
• A 2-es típusú cukorbetegség kórlefolyása progresszív. Ez azt jelenti, hogy a vércukor-anyagcsere állapota folyamatosan romlik. A cél mindig az, hogy a vércukor-anyagcsere paraméterek (éhgyomri, étkezés utáni vércukorszint, HbA1C) a kívánatos céltartományban legyenek (ld. később). Az alkalmazott terápia a betegség egyes fázisaiban különböző lehet:
- diéta és testmozgás önmagában
- antidiabetikus tablettás kezelés és diéta + testmozgás
- tabletta + inzulin és diéta + testmozgás- inzulin és diéta + testmozgás.
• A 2-es típusú cukorbetegség általában a betegség felismerésekor diétával és megfelelő testgyakorlatokkal (azaz életmódváltással) kezelhető.
• E kezelés kiegészíthető gyógyszerrel is, növelve a hasnyálmirigy inzulintermelését vagy az inzulin hatását. Ezek a gyógyszerek szájon át szedhetőek.
• A betegség bizonyos idejű fennállása után a legtöbb betegnek inzulinkezelésre van szüksége ahhoz, hogy a vércukorszintje megfelelő legyen.
• Ma már számos tudományos bizonyíték igazolja, hogy a korán elkezdett inzulinterápia kedvező hatású mind a szövődmények megelőzése, mind az életminőség biztosítása terén.
• Minden egyes 2-es típusú cukorbetegnek kicsit más a kórlefolyása, és ezért különböző megközelítést, különböző kezelést igényelnek. A kezelés célja 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben egyaránt: az egészséges ember értékeit megközelítő vércukorszint elérése, fenntartása és ezáltal a magas vércukorszint által okozott szövődmények megelőzése.
• A két típus előfordulási gyakorisága 1:9, vagyis a cukorbetegek kb. 90%-a 2-es típusú.
- Ma hazánkban kb. félmillió cukorbeteg él, de majdnem ilyen nagyságrendű lehet a nem diagnosztizált betegek száma. Létezik egy ún. cukorbetegséget megelőző állapot, melyet csökkent glükóztoleranciának (angol elnevezésének rövidítésével IGT-nek) neveznek, és melynek lényege az kéz-lábzsibbadás
- szexuális problémák. | | |
|
| 1.2.1 A cukorbetegség okozta rokkantság népegészségügyi hatása öregedő társadalmunkra | Világszerte a lakosság minden korcsoportjában emelkedik a cukorbetegség előfordulása, a betegek száma jelenleg 150 millióra tehető, de ez a létszám az évtized végéig 225 millióra nő és feltételezések szerint 2025-re eléri a 300 milliót. A megbetegedések számának növekedése az időskorúak körében a legnagyobb, mivel ebben a csoportban kb. 13%-ra tehető a cukorbetegség előfordulása. Rendkívül aggasztó, hogy az időskori diabetes – a hagyományos szövődményeken kívül – testi rokkantsághoz is vezet. Ez részben az elesés és az elszenvedett csonttörések szaporodására, a szellemi működések hanyatlására, illetve az általánosságban ismert időskori rendellenességek összességére vezethető vissza. Mindezek alapján egyértelmű, hogy a cukorbetegség jelentős mértékben fenyegeti a független életvitelt, továbbá nemcsak a betegek és hozzátartozóik, hanem a társadalom egésze számára súlyos következményekkel jár. Az elmúlt években elvégzett több évre kiterjedő nagyszámú beteget magukba foglaló vizsgálatok megállapították, hogy a mozgásképesség beszűkülésének kockázata cukorbetegségben 80%-kal magasabb, mint diabetes híján.
A különböző felmérések egybehangzó eredményei alapján rendkívül aggasztó a diabetes népegészségügyi hatása, illetve a cukorbeteg időskorúak független életvitelre képtelenné válása, ezt szem előtt tartva, a hatékony vércukorszint-beállítás az időskorúak fizikai funkcióképességének fenntartásában is óriási jelentőségű. | | |
|
| 1.2.2 A cukorbetegség és a szív- érrendszeri betegségek száma fokozatosan növekszik az ázsiai- indiai népcsoportban | A diabétesz mellitusz világszerte a leggyakoribb anyagcsere betegség, a cukorbetegek több, mint 90%-a szenved 2-es típusú diabéteszben. A dél-ázsiai lakosságban – legfőbbképpen az indiaiak körében – a cukorbetegség gyakorisága a legmagasabbak közé tartozik. A WHO becslése szerint feltételezhető, hogy hamarosan Indiában lesz a legnagyobb létszámú a cukorbetegek populációja.
Érdekes megfigyelés, hogy az USA-ban, Nagy-Britanniában és Szingapúrban élő indiaiak körében nem csupán a diabétesz, hanem a szív- érrendszeri szövődmények gyakorisága is magasabb, mint más nemzetiségű lakosok körében. Ezekben az országokban az európai, afrikai és kínai származású lakosokhoz képest kifejezetten magas az indiai férfiak szív- érrendszeri halálozásának relatív kockázata. Ez a fokozott rizikó nem vezethető vissza a dohányzás intenzitására, a vérnyomás értékére, vagy a vér koleszterin szintjére, ill. a fizikai aktivitás szintjére. Az ázsiai indiaiakban gyakori az éhgyomri, ill. az étkezés utáni magas inzulin szint és már csak emiatt is nagyobb a szív- érrendszeri szövődmények kialakulásának esélye.
Az ázsiai indiaiakat ellátó klinikusoknak a világon mindenütt tudniuk kell arról, hogy ezeket a betegeket fokozottan fenyegeti a diabétesz és a szív-érrendszeri szövődmények kockázata, e tény ismeretében nem szabad halogatni kivizsgálásukat, és esetükben többrétű kezelést kell alkalmazni.
C.Snehalatha, A.Ramachandran | | |
|
| 1.2.3 Örökletes hajlam felelős az elhízáshoz társuló cukorbetegség kialakulásáért | Irodalmi adatok szerint a fejlett országokban élő több milliónyi túlsúlyos lakos kb. 20%-a betegszik meg cukorbetegségben, rendszerint 45-60 éves korában. Ezen túlsúlyos cukorbetegeken szinte kivétel nélkül bizonyítható az úgynevezett inzulinrezisztencia, amely a szervezetnek a termelt inzulinnal szembeni érzéketlenségét jelenti. A hasnyálmirigy által termelt inzulin – a szokásosnál nagyobb mennyisége ellenére - sem fejti ki vércukor csökkentő hatását.
A legújabb vizsgálatokkal már feltérképezték az inzulin szintjét szabályzó gén szerkezetét, és az is megállapítást nyert , hogy melyik gén-csoport felelős az elhízásért és ennek következtében kialakuló cukorbetegségért. Bizonyossá válik, az a régóta cáfolt - betegek által gyakran hangoztatott – örökölt kövérség létező és megoldásra váró probléma. További izgalmas kérdés, hogy ezen megszerzett ismeretek vajon az inzulin termelését serkentő gyógyszerek továbbfejlesztésében is hasznosíthatóak lesznek-e?
P.Bougneres | | |
|
| 1.2.4 A cisztás petefészek és a cukorbetegség között egyértelmű kapcsolat van | A több cisztás petefészek (latin nevén policisztás ovárium szindróma) a fogamzóképes korú nőkön legsűrűbben előforduló hormonális betegség. Gyakorisága akár 50%-os is lehet. Eredete ismeretlen, gyakran a peteérés hiánya, menstruációs zavarok együttese jellemzi. A kórkép a petefészek ultrahang vizsgálatával, egyes hormonok túlsúlyának laboratóriumi igazolásával és az elmaradó, vagy ritkuló vérzéssel járó menstruációs zavarral jellemezhető. A férfi hormonok túlsúlya szőrösödést, férfias típusú kopaszodást és az arcra és felső testfélre lokalizálódó gyulladt, gennyes pattanások elszaporodását eredményezi. A menstruációs zavarok miatt csökkenhet a fogamzóképesség. Meglehetősen gyakori a testsúlyfelesleg, az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegségre jellemző úgynevezett inzulinrezisztencia, amely a meglévő inzulin hatástalanságát eredményezi.
A kezelés részét az életmód megváltoztatása, a fizikai aktivitás fokozása és a testsúlycsökkenés kell hogy képezzék, a normális testsúly fenntartása alapvető fontosságú. Sokszor gyógyszeres kezelés is indokolt, erre a legmegfelelőbb gyógyszer a metformin, de a fogamzásgátlók mind a sovány, mind az elhízott betegek számára előnyösnek bizonyulhatnak. Fontos továbbá a magas vérnyomás kezelése, amennyiben az is a kórkép részét képezi. | | |
|
| 2.1 A cukorbetegség kezelésének története | A betegség kezelésében már azelőtt számos megközelítéssel próbálkoztak, hogy magát az inzulint “felfedezték” volna.
Korábban elterjedt nézet volt, hogy a cukorbetegséget a túl sok cukor fogyasztása, esetleg valamilyen veseműködési zavar okozza.
Csupa jóindulatból vagy meggyőződésből egész furcsa kezelési módokat javasoltak; ezek közé tartozott a zabkúra, a tejdiéta, vagy akár az ópium használata. Az 1850-es évek végén egy francia orvos mértéktelen cukorfogyasztással próbálta orvosolni a bajt, de volt, aki eret vágott, higanyos krémet javasolt vagy éheztette a beteget – persze ezeket ma már inkább kínzásnak, mint a cukorbetegség megfelelő kezelésének tekintjük. A legtöbb beteg ekkoriban a cukorbetegség kialakulását követő pár éven belül meghalt.
1921-ben két torontói orvos – Frederick Banting és Charles Best – áttörést jelentő felfedezést tett. Sebészi úton kutyák hasnyálmirigyét távolították el, vagyis az inzulint termelő szervüket, ezzel inzulinhiányt idéztek elő náluk, ami a vércukorszint megemelkedésével is járt. Ezután a hasnyálmirigyből előállított porral injekciózták be az állatokat. A vércukorszint hirtelen csökkenése jelezte, hogy a kezelés sikeres volt – megtörtént tehát az inzulin “felfedezése”. Az inzulin, pedig még ma is a cukorbetegek kezelésének alappillérét jelenti. | | |
|
| 2.2 Mozgás | | A rendszeresen végzett testmozgás és az aktív életmód segítségével a vércukorszint, a vérnyomás, a vérzsírok csökkenthetők, ezáltal a cukorbetegség szövődményei, továbbá a szívinfarktus és agyvérzés kockázata is mérsékelhető. Rendszeres testmozgással javul az anyagcsere-helyzet (az inzulin szükséglet csökken), a keringési rendszer állapota javul, a csontok és az izomerő erősítésével növekszik az általános erőnlét és a szellemi jólét. Mindenkinek egészségi állapotának megfelelő mozgásfajtát kell választania, a séta, a kocogás, kerékpározás, úszás, a tánc és még a házi munka is jó testmozgás, amennyiben rendszeresen, hetente háromszor-ötször végezzük legalább 20-30 percig. Fontos, hogy a mozgást kényelmes cipőben végezzük, sok folyadékot fogyasszunk, és rendszeresen – testmozgás előtt és után is – ellenőrizzük vércukorszintünket. | | |
|
| 2.3 Étrend | | A cukorbetegség kezelésének egyik legfontosabb eleme az étrend. A helyes étrend betartásával a vércukorszint a kívánatos szinten tartható, a normális testsúly megóvható és fenntartható, mindezek miatt a cukorbetegség késői szövődményei elkerülhetők. A cukorbetegség étrendi kezelésével kapcsolatosan általánosságban elmondható, hogy a megfelelő testsúlyunknak, életvitelünknek szükséges kalóriamennyiségen túl az étrendben szerepeljenek gabonamagvak, zöldségek és gyümölcsök, korlátozott a zsír-, cukor- és sóbevitel mellett. Az étrendnek magas rosttartalmúnak kell lennie, és étkezésnél és főzésnél is kerülni kell a só használatát. | | |
|
| 2.4 Gyógyszeres kezelés (szájon át szedett tablettás kezelés) | | 1-es típusú cukorbetegség diagnózisának felállítása után azonnal inzulin terápiát kell kezdeni, általában az úgynevezett intenzív inzulin terápia formájában. 2-es típusú diabétesz esetén a kezelés általában szájon át szedhető gyógyszerrel indul (a megfelelő testmozgás és étrendi terápia hatástalansága esetén). A vércukorcsökkentő tabletták vagy serkentik a hasnyálmirigy inzulin elválasztását, vagy segítik a meglévő inzulin hatását, vagy lassítják a cukor felszívódását a bélrendszerből. Az eltérő hatás miatt, ha egyfajta tabletta nem elégséges, akkor kombinálni is lehet azokat (egyszerre 2-3 fajta tablettát). Amennyiben a tablettákkal sem lehet uralni a megfelelő vércukorszintet, akkor kerül sor az inzulin terápia bevezetésére. | | |
|
| 2.5 Inzulin kezelés | | Az inzulin a hasnyálmirigy béta sejtjei által termelt hormon, amely az emberi testben fontos szerepet játszik, mivel elősegíti a glükóznak a vérből a sejtekbe való jutását, a glükóznak a májban történő tárolását, a felesleges szénhidrátok zsírrá alakítását, és a fehérjék termelését. A mai korszerű inzulin készítmények helyettesítik a hasnyálmirigyből származó inzulint, azonosak az egészséges ember hasnyálmirigye által termelt inzulinnal. A beteg szükségleteinek, tevékenységeinek legjobban megfelelő inzulin kezelést javasolja a beteget gondozó orvos. | | |
|
| 2.5.2 Inhalációs inzulin | Tudja Ön?
Hogy a porlasztott inzulin biztonságosan adható a 2-es típusú diabéteszben?
Amerikai szaklapok szerint néhány tanulmányban 2-es típusú cukorbetegeken hasonlították össze az egyszer adott hosszúhatású inzulinnal kombinált porlasztott száraz, por alapú inzulint és a hagyományos kétszeri injekciózás hatékonyságát. A betegek 6 hónapon keresztül étkezések előtt porlasztott inzulint, és lefekvés előtt elhúzódó hatású inzulint kaptak. Vizsgálták a HbA1C változását 6 hónap múlva. A HbA1C értékek mind a két csoportban hasonló mértékben csökkentek. Kissé kevesebb hipoglikémia volt az inhalációs inzulin mellett, ugyanitt viszont gyakrabban észleltek köhögést. Fontos megjegyezni, hogy az inzulin ellenes antitestek a porlasztott inzulint alkalmazó csoportban emelkedettebb értéket mutattak. A kezeléssel az inhalációs csoport tagjai voltak megelégedve.
Az eredmények szerint az inhalációs inzulin a 2-es típusú diabéteszben hatékonynak és jól tolerálhatónak bizonyult, a betegek pedig jól fogadták ezt a kezelési formát.
A fenti vizsgálat klinikai tanulmány keretében történt, gyógyszertári forgalomban a porlasztott inzulin sem külföldön, sem hazánkban egyenlőre nem elérhető. | | |
|
| 2.6 Önellenőrzés | A cukorbetegek életében nagyon fontos a vércukor rendszeres otthoni ellenőrzése, amelyet megkönnyít, ha kezelési naplót vezet és azt a vizitek alkalmával kezelő orvosával együtt átnézve kiértékel. A kezelési napló olyan táblázatokat tartalmaz, amelyekbe a mérési eredmények mellett vérnyomását és egyéb megjegyzéseit is feljegyezheti.
Napközben általában 2-4 vércukor mérés javasolt, de rendkívüli helyzetekben (összejövetelek, testmozgás, nyaralás) gyakrabban kell ellenőriznie vércukor szintjét. Az étkezések előtti vércukor szintnek 5 és 6,5 mmol/l-nek kell lennie, étkezések után 2 órával a vércukor szintnek nem szabad a 7,5 mmol/l-t meghaladnia. | | |
|
| 2.6.1 Hipoglikémia | Hipoglikémiáról akkor beszélünk, ha a vércukor szint az egészséges egyén tartós éhezése során mérhető 3 mmol/l-s érték alá esik.
Ha leesik a vércukor, a következőket tapasztalhatja:
• Kézremegés
• Hideg verejtékezés
• Éhségérzet
• Elfehéredés
• „szívdobogás”
• furcsa, esetleg agresszív viselkedés
• nehezére eshet a figyelem összpontosítás vagy tapasztalhat kettőslátást is.
A hipoglikémia leggyakoribb okai közé tartozik:
• nem megfelelő inzulinadag vagy nem megfelelő dózisú antidiabetikus tabletta (túl sok inzulin és/vagy gyógyszer, az injekció rossz helye, szélsőségesen hosszú idő az injekció és az étkezés között)
• étrendi hibák (étkezés kihagyása, az étel szénhidrát tartalmának helytelen becslése vagy kiszámolása, étkezések közti szélsőségesen hosszú idő)
• hirtelen, túlzott testmozgás
• testsúlyvesztés
• alkoholfogyasztás
• tiltott drogok használata (narkotikumok).
Előfordulhat, hogy nem veszi észre a hipoglikémia korai tüneteit, ezért is fontos a vércukorszint ellenőrzése. Néha, amikor a vércukorszint nagyon hirtelen zuhan le, a hipoglikémia tünetei 3,3 mmol/l (60 mg/dl) feletti cukorszintnél is megjelenhetnek. Az ilyen hirtelen vércukoresésnél, - még akkor is, ha a mért vércukorszint nincs 4,0 mmol/l alatt -, 5-15 g gyorsan felszívódó szénhidrát elfogyasztása javasolt a további vércukorcsökkenés megelőzése céljából. Ha 4,0 mmol/l alatti vércukorszintet mér, a megfelelő mennyiségű szénhidrát elfogyasztását (10-20 g szénhidrát, illetve az „esedékes” étkezés) követően kb. fél óra múlva érdemes ismét vércukrot mérni. Így tudjuk ellenőrizni, hogy sikerült-e elhárítani a hipoglikémiát illetve annak veszélyét.
Hipoglikémia esetén mindig 2-3 szem szőlőcukor elfogyasztásával kell kezdeni a „szénhidrát” bevitelt! Mindig legyen Önnél szőlőcukor! Kezelési naplója további információkat tartalmaz arról, hogy mit is kell tennie hipoglikémia esetén.
A nagyon súlyos hipoglikémia eszméletvesztéshez, göcsökhöz vagy kómához vezethet, és a beteg életét is veszélyezteti. A hipoglikémia esetére a cukorbetegségben szenvedő betegeknél mindig kell, hogy legyen glukagon, a vércukorszintjét emelő hormon. Ha a hipoglikémiás beteget a környezete biztonsággal nem tudja „rávenni” cukros folyadék elfogyasztására, vagy a beteg eszméletlen, akkor a glukagon injekciót a családtagok, ismerősök beadhatják a betegnek. Ezt az injekciót vagy bőr alá (akár az inzulint) vagy izomba kell beadni; „rossz” helyre gyakorlatilag nem lehet adni. Célszerű, hogy felkészüljön a cukorbeteg környezete egy ilyen esemény bekövetkezésére. Kérje kezelőorvosa részletes tájékoztatását.
Ha szükséges a glukagon sürgősségi készlet alkalmazása, az injekció beadása után hívja a kezelőorvost vagy a mentőket. | | |
|
| 2.6.2 Hiperglikémia | Ha a cukorbetegség kezelése nem megfelelő vagy egyéb betegség jelentkezik, a betegek hiperglikémiában szenvedhetnek, amikor is vércukorszintjük 10 mmol/l-re vagy afölé emelkedik. Ez az állapot lehet átmeneti, de krónikus is. A jelentős hiperglikémiát jelzik a következő tünetek:
• nagymértékű szomjúság
• nagy mennyiségű vizelet ürítése
• étvágytalanság, fogyás
• gyengeség, álmosság
• émelygés, hányás, hasi fájdalom, fejfájás
• égető érzés a szájban
• szapora pulzus
• kipirult bőr
A hiperglikémia leggyakoribb okai:
• elhanyagolt önellenőrzés (az inzulinkezelés hibái – alacsony adagok, injekció kimaradása, antidiabetikus tabletták kihagyása)
• étrendi hibák (túl sok szénhidrát az ételben)
• kevés fizikai aktivitás
• kísérő betegségek (fertőzés, láz, ételmérgezés, trauma, műtét
• korábbi hipoglikémia (Somogyi hatás)
Ha a fenti tüneteket tapasztalja, azonnal mérje meg vércukorszintjét és tesztelje a vizelet acetontartalmát. Ha a vizeletében acetont és magas koncentrációban glükózt talál, lehet hogy ketoacidózisban szenved. Ezt az állapotot kísérheti a kilélegzett levegő „aceton” szaga, mely a savanyú alma „illatára” emlékeztet.
Vegye fel a kapcsolatot orvosával, vagy – ha korábban a kezelőorvosa ezt javasolta -, fecskendezzen be magának egy további adag gyors hatású inzulint. Ha az utóbbit választotta, akkor később ellenőrizze, hogy a „beavatkozás” sikeres volt-e (vércukormérés, vizelet aceton ellenőrzés).
A hiperglikémia lehet fertőzés vagy egyéb, lázzal járó betegség eredménye is. Ilyen helyzetekben megnövekszik az inzulinigény, és a vizeletben aceton jelenhet meg.
A hiperglikémia ártalmas állapot, mivel kiszáradáshoz és fontos anyagok (nátrium, kálium, foszfor, magnézium, stb.) elvesztéséhez vezet. Ezért vízhiány és ásványi anyagok hiánya lép fel. | | |
|
| 2.7.1 Az érelmeszesedés 2-es típusú cukorbetegekben többfajta gyógyszerrel megelőzhető | | A 2-es típusú cukorbetegséget gyakran egy sor rendellenesség kíséri, többek között a vérzsírok kóros emelkedése, a magas vérnyomás, a különböző erek belhártyájának működés-zavara és a véralvadás kedvezőtlen irányba tolódása. Mindezek az elváltozások már a cukorbetegség felfedezése előtt is fennállhatnak, éppen ezért mindent meg kell tenni a már felfedezett cukorbetegekben a nagy- és kiserek betegségének megelőzésére. A több 10 évre kiterjedő, világszerte elvégzett klinikai vizsgálatok azt igazolták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket több gyógyszerrel kell egyszerre kezelni: a vércukor-csökkentése egy vagy két szerrel; a kóros vérzsír értékek normalizálódása vérzsír csökkentőkkel, a vérnyomás normális értékhatáron tartása egy, két vagy akár három különböző hatóanyagú vérnyomáscsökkentővel, valamint kis adagú Aspirin. Egy nemrég közzétett tanulmány eredményei szerint ezen többtényezős beavatkozással felére csökkenthető a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása 2-es típusú cukorbetegekben. | | |
|
| 2.7.2 A porlasztott inzulin biztonságosan adható a 2-es típusú diabéteszben | Amerikai szaklapok szerint néhány tanulmányban 2-es típusú cukorbetegeken hasonlították össze az egyszer adott hosszúhatású inzulinnal kombinált porlasztott száraz, por alapú inzulint és a hagyományos kétszeri injekciózás hatékonyságát. A betegek 6 hónapon keresztül étkezések előtt porlasztott inzulint, és lefekvés előtt elhúzódó hatású inzulint kaptak. Vizsgálták a HbA1C változását 6 hónap múlva. A HbA1C értékek mind a két csoportban hasonló mértékben csökkentek. Kissé kevesebb hipoglikémia volt az inhalációs inzulin mellett, ugyanitt viszont gyakrabban észleltek köhögést. Fontos megjegyezni, hogy az inzulin ellenes antitestek a porlasztott inzulint alkalmazó csoportban emelkedettebb értéket mutattak. A kezeléssel az inhalációs csoport tagjai voltak megelégedve.
Az eredmények szerint az inhalációs inzulin a 2-es típusú diabéteszben hatékonynak és jól tolerálhatónak bizonyult, a betegek pedig jól fogadták ezt a kezelési formát.
A fenti vizsgálat klinikai tanulmány keretében történt, gyógyszertári forgalomban a porlasztott inzulin sem külföldön, sem hazánkban egyelőre nem elérhető. | | |
|
| 2.7.3 A 2-es típusú cukorbetegség műtéttel is kezelhető | A sebészek közül néhányan már évek óta hangoztatják, hogy a tápcsatorna egyes részeinek úgynevezett kirekesztő műtétei csökkentik a koleszterinszintet és előnyösnek bizonyulnak az extrém fokú elhízás kezelésére. Több szaktekintély is felvetette, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben az idejekorán elvégzett műtét megakadályozza a súlyfeleslegből származó szövődményeket. Néhány száz elhízott cukorbetegen már a gyomor egy részének kiiktatásával a vércukorszint normalizálódását figyelték meg. Kérdés, hogy a testsúly csökkenésének köszönhető-e a javulás, és hogy milyen módon jelentkezhetett az a műtét után ilyen hamar.
Egy külföldi munkacsoport állatkísérletben modellezte a 2-es típusú cukorbetegséget és a cukorbeteggé tett patkányokban összehasonlították a kirekesztő műtét hatását a gyógyszeres kezeléssel, illetve a táplálékfelvétel erélyes megszorításával. A műtétet követő javulás jelentősen felülmúlta a tápanyag megszorítással és gyógyszeres kezeléssel elérhető eredményeket.
Az elvégzett kísérletek azonban kétségtelenül érdekesek, mégsem szolgáltatnak elegendő bizonyítékot arra, hogy a cukorbetegség kezelésére a műtét lenne a legmegfelelőbb módszer. A molekuláris biológia egyeduralmának korában meglehetősen ósdi stratégiának tűnik ilyen nagy jelentőséggel felruházni egy műtéti beavatkozást (nem beszélve a minden műtét során felmerülő esetleges szövődményekről). A kutatások jövője feltehetően attól függ, hogy sikerül-e hatékony gyógyszeres kezelést elérni a jövőben a 2-es típusú cukorbetegség gyógykezelésében. | | |
|
| 3.2 Glikált hemoglobin A1C- (HBA1C) szint | Bár a vércukorszint otthoni önellenőrzése hatékony és nélkülözhetetlen módszer a szükséges inzulinmennyiség meghatározására, a terápia hosszú távú sikerességének ellenőrzéséhez ennél többre van szükség.
Az úgynevezett glikált hemoglobin, vagy A1c (HbA1c) mérése megbízható módon jelzi az elmúlt 2-3 hónap vércukorszint-értékeit. Az A1c mérése jelenleg a legmegbízhatóbb módja annak, hogy a kezelőorvos eldöntse, megfelelő volt-e az eddigi kezelés, mennyire tartotta be a beteg a javasolt terápiát, és esetleg változtasson az előírt gyógyszereken.
Az A1C-mérés azt mutatja meg, hogy a vörösvértestek festékanyagát adó hemoglobin A mekkora része kötődött a vérben cukorhoz. Ahhoz, hogy a vérben lévő glukóz a hemoglobinhoz kötődjön (glikáljon), 2-3 hónapra van szükség, tehát az A1c – a vörösvértestek átlagos élettartamát figyelembe véve – a vizsgálatot megelőző 2-3 hónap vércukor-átlagértékeit jelzi. Minél magasabb a diabéteszes beteg vércukorértéke, vagyis minél több cukor van a vérében, annál több kötődik belőle a hemoglobinhoz. Ennek az értéknek az évente többszöri meghatározása tehát nagyon fontos a cukorbetegek megfelelő gondozásához. Az A1c-mérést általában laboratóriumokban végzik.
A1c-szint és a diabétesz szövődményei
Egészséges ember A1c-értéke 4-6 %, vagyis a vérében található cukor ekkora hányada kapcsolódott hemoglobinhoz. Azoknak a cukorbeteg a szervezetében, akiknek A1c-szintje 7%-nál magasabb, sokkal több cukormolekula kapcsolódik a hemoglobinhoz, és megnő az esélyük a diabétesz hosszú távú szövődményeire. Pedig a szem-, vese- és idegrendszeri szövődmények kialakulása lelassítható; az eddigi legnagyobb és leghosszabb ideig tartó, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket elemző klinikai vizsgálat, a UKPDS (The United Kingdom Prospective Diabetes Study) azt bizonyította, hogy a diabéteszes szövődmények a vércukorértékek drasztikus csökkentésével késleltethetők. Az A1c-érték minden 1%-nyi csökkenése 35%-kal csökkentette a komplikációk kialakulásának kockázatát!
Az A1c 7% alatt tartása bizonyítottan csökkenti a diabétesz szövődményeinek előfordulását, ezáltal csökkenti az egészségügyi költségeket és javítja a betegek életminőségét. | | |
|
| 3.2.1 Kóros hemoglobin esetén téves eredményt adhat a hemoglobin A1C mérése (témához kapcsolódó írások) | Manapság minden cukorbeteg szakellátó helyen bizonyos rendszerességgel (3 hó, fél év) az elmúlt hónapok átlag vércukor értékeit tükröző hemoglobin A1C szint mérés történik. Mint ismeretes, a szőlőcukor visszafordíthatatlan módon kötődik a vörösvérsejtek hemoglobin láncához, így a tartósan magas vércukor szint magas hemoglobin A1C-t eredményez. Mérése azért fontos, mert a vércukorszint-beállítás hosszú távú hatékonyságának legpontosabb mutatója, mivel híven tükrözi a diabétesz következtében kialakuló szem-, vesebetegség és ingerületvezetési zavar kialakulásának kockázatát.
Ezidőtájt nincs hivatalos álláspont arról, hogy melyik a legmegfelelőbb a hemoglobin A1C szint mérésére kidolgozott számos eljárás közül. A leggyakrabban alkalmazott folyadék-kromatográfia jelenleg a leginkább elfogadható mérési módszer. A hemoglobin bizonyos mennyiségi és minőségi rendellenessége következtében azonban értékelhetetlenné válhat a vizsgálat eredménye. Például, ha a vörösvérsejtek kóros szétesése következtében lerövidül a vörösvérsejtek élettartama, félrevezetően alacsonyabb lehet a hemoglobin A1C szint. A vörösvértest-élettartam meghosszabbodása esetén viszont (pl. vashiányos vérszegénységben) félrevezetően magas hemoglobin A1C szint mérhető. A kóros szerkezetű hemoglobin zavarok két leggyakoribb vállfajában is félrevezetően alacsony lehet a hemoglobin A1C érték.
Amennyiben ilyen betegségekre van gyanú, vagy ilyen típusú vérképzőrendszeri betegség igazoldóik, az úgynevezett fruktózamin próbával kell értékelni a vércukorszint beállítás hosszú távú hatékonyságát.
P.J. Guillausseau | | |
|
| 4. A cukorbetegség főbb szövődményei | | A betegséggel sokan viszonylag későn fordulnak orvoshoz, mert az nem jár jellegzetes tünetekkel vagy fájdalommal, és csak mintegy 10-15 évvel a diagnózis felállítása után kezdik el az inzulin adását, akkor, amikor a sejtpusztulást már nem lehet megállítani és kialakultak a szövődmények. | | |
|
| 4.4.1 A cukorbetegek lábának kifekélyesedése megjósolható | A fejlett országokban a cukorbetegek leggyakrabban a lábukon lévő különböző elváltozások miatt kerülnek kórházba. Ezek az elváltozások különböző érbetegségek, idegi károsodások miatt jönnek létre, vagy leggyakrabban a lábfejen kialakult fekélyek. Egyszerű klinikai vizsgálattal mindössze néhány perc alatt kiszűrhetők az ilyen irányban fokozottan veszélyeztetett betegek. Először is a lábfej alapos vizsgálata szükséges, a cipő és a harisnya eltávolítását követően. A különböző alaki elváltozások, a száraz bőr, a tágult lábháti vénák, a bőrkeményedések, a talpi elszíneződések, berepedések, a lábujjak közötti kifekélyesedés már mind-mind maradandó károsodásra utalnak. Ezek megtekintése után ellenőrizni kell a lábfej bőrhőmérsékletét, majd az artériák lüktetését. A kifekélyesedés kockázatának felmérésére alkalmazott legegyszerűbb és leghathatósabb tesztek egyike az úgynevezett monofil szállal végzett próba. Amennyiben ennek a finom szálnak a típusos helyen történő érintését a beteg nem érzékeli, a lábon bekövetkező elváltozásoknak, az esetleges kifekélyesedésnek nagy a valószínűsége.
A lábbelit is mindig ellenőrizni kell, hiszen a betegek egy része nem érzi a cipőben lévő idegen testet. A betegeket fel kell világosítani a szakszerű lábápolás teendőiről és a megfelelő lábbeli kiválasztásához szükséges tudnivalókról.
D.G.Armstrong, A.J.M. Boulton | | |
|
| 4.4.2 A tartósan fennálló szénhidrát anyagcsere-zavar és a merevedési zavar között összefüggés van | A cukorbetegség egy komplex, az egész szervezetre kiterjedő szív- és érrendszeri betegség, amely a cukorbeteg férfiak esetében – tartósan rossz anyagcsere állapot esetén – merevedési zavart eredményezhet. Az erektilis diszfunkciónak nevezett kóros állapot a szexuális aktivitáshoz szükséges fokú merevedés kialakulására és fenntartására való képesség tartós hiányaként magyarázható. Úgy tűnik, hogy ez a jelenség a cukorbeteg férfiak 30-50%-án érinti, míg ugyanez az arány a nem cukorbeteg 40-70 éves férfiak körében hozzávetőlegesen 3-10% köré tehető. Eképpen a diabéteszes férfiaknál a merevedési zavar egy olyan gyakori és komoly problémát jelent, amelynek hatékony kezelése elengedhetetlen.
Cukorbetegeknél a probléma kialakulásáért komplex és valószínűleg több tényezős folyamatok tehetők felelőssé. A tartósan magas vércukorszint fennállásával és ennek következményeivel egyaránt kapcsolatba hozhatók az idegrendszeri érzékelés és vezetés károsodásának kialakulása. A kezelés azoknál a betegeknél eredményes, akik aktívan igénylik a tanácsadást, a lehetséges okok feltérképezésének egyik legfontosabb lépése annak vizsgálata, hogy valóban megfelelő-e a beteg szénhidrát anyagcseréje. Fontos kérdés továbbá, nincs-e egyéb olyan társbetegsége, vagy nem szed-e olyan gyógyszert a cukorbeteg férfi, amelyek szintén merevedési zavarhoz vezetnek. Már a hazai forgalomban is elérhetők azok a szájon át keresztül szedhető gyógyszerek, amelyek az esetek nagy hányadában hatékonynak bizonyulnak a probléma megoldására. Fontos azonban tudni, hogy a forgalomban lévő szerek némelyike nem szedhető nitrát tartalmú gyógyszerekkel együtt.
Mindazonáltal a kezelés nem korlátozódhat csupán a tabletták bevételére, ennek magában kell foglalnia a minden részletre kiterjedő klinikai vizsgálatok elvégzését is.
J.C. Kaski | | |
|
| 4.4.3 Az idős, 2-es típusú cukorbetegeket gyakrabban fenyegeti a vércukor-csökkenés veszélye | | A 2-es típusú cukorbetegekben a vércukorszint-beállítására a hosszútávú szövődmények kivédése céljából törekszünk, sokszor nem kellő mértékben szem előtt tartva a kóros vércukor-csökkenés (hipoglikémia) kockázatát. Ritkán halál vagy súlyos maradványtünetek léphetnek fel a vércukorszint-esés következtében, pl.: szívinfarctus vagy agyvérzés. Miután a 65 éves vagy annál idősebb betegekben inzulin adására vagy egyszerre több gyógyszer szedésére is kényszerülnek, továbbá idült veseelégtelenségük is lehet, ezért náluk fokozott a vércukor-esés kockázata. Mindezek miatt előrehaladott korú betegeinknek nem ajánlatos hosszú hatású gyógyszereket javasolnunk, továbbá el kell végezzük az idős betegek családtagjainak felvilágosítását, felhívva figyelmüket a vércukor-csökkenés jeleire, tüneteire, az éhezés veszélyeire és a vércukorszint önellenőrzésének fontosságára. | | |
|
| 5.1 A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása megelőzhető | A 2-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakorisága Európában jelenleg 8% felett van, és úgy becsülik, hogy 2010-re világszerte eléri a 10%-ot. Számos vizsgálatban kimutatták az elsődleges megelőzés kedvező hatását ebben az anyagcsere-betegségben. Ezek közül leghatékonyabb a testsúly-csökkentéssel egybekötött életmódváltáson és a fokozott testmozgáson alapszik. A 2-es típusú cukorbetegség előállapotaiban (az úgynevezett csökkent glukóztolerancia és emelkedett éhomi vércukor) már hatékony intézkedéseket lehet bevezetni annak érdekében, hogy a valódi cukorbetegség kialakulását megelőzzük. Leginkább a testsúly csökkentése, a testmozgás növelése javasolt, miután ezen hatásos módszerek alkalmazásával a cukorbetegség kialakulásának kockázata 58%-al is csökkenthető. Léteznek hatékony gyógyszeres megelőzési módok is (pl. metforminnal vagy akarbózzal), de ezen megelőzési módok csak kb. 35%-os rizikócsökkenést eredményeznek.
Hazánkban sem a metformin, sem az akarabóz hatóanyag-tartalmú gyógyszerek a cukorbetegség megelőzésére nincsenek törzskönyvezve, ezért ilyen javallattal ezek nem írhatók fel.
Fontos annak ismerete is, hogy ezen előállapotok rendszeres ellenőrzésével a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata is csökkenthető.
Kérdés esetén keresse fel háziorvosát, vagy diabetológusát! | | |
|
| 5.2 A gabonafélék szerepe a cukorbetegség elleni harcban | Azt már évek óta tudjuk, hogy az életmód egészségesebbé tételével, azaz az elegendő fizikai aktivitással és a megfelelő étrenddel megakadályozható a cukorbetegség kialakulása. Az is egyértelmű ma már, hogy a gyümölcsöt és zöldségeket bőven tartalmazó étrend fogyasztása mellett a betegségmegelőzés szempontjából fontos teendő az energia és a zsírbevitel csökkentése is. A ma emberének egyik - hanem fő jellemzője - a csillapíthatatlan hús- és zsíréhség, melynek méltó büntetése az elhízás, az úgynevezett jóléti betegségek, mint magas vérnyomás, cukorbetegség és a rákbetegség.
Az utóbbi években finn szerzők bebizonyították, hogy a magas rosttartalmú ételek fogyasztása esetén lényegesen csökken a 2-es típusú diabetes gyakorisága. Ennek a vizsgálatnak a megállapítása szerint a gyümölcsök és a zöldség eredetű rostanyagok nem fejtettek ki védő hatást, így felmerül a gyanú, hogy a teljes kiőrlésű gabona és az étkezési korpa felelős a védő hatásért. A gabonával ugyanis nemcsak rost és keményítő, hanem E és B Vitamin, továbbá ásványi anyagok is jutnak a szervezetbe. A gabonafélék további előnye, hogy alacsony glycaemiás indexük folytán korlátozzák a szervezet cukorterhelését. (A glycaemiás index az alapján rendel számértéket az élelmiszerekhez, hogy mekkora vércukorszint emelkedést vált ki elfogyasztásuk.)
Ma – a minél több gyógyszer fogyasztását szorgalmazó szemlélet egyeduralmának korszakában – úgy tűnik, mégis a táplálkozástudományé lesz a betegségmegelőzés szempontjából a végső szó, hiszen a teljes kiőrlésű gabonából, vagy a búzakorpából sütött kenyér és az olívaolaj kombinációja új fegyvert kínál a diabetes elleni harchoz, amit az orvosoknak és a veszélyeztetett egyéneknek is habozás nélkül latba kell vetniük.
J.L.Schlienger | | |
|
| 5.3 Kapcsolat van a cukrozott üdítőitalok, az elhízás és a 2-es típusú diabétesz kockázata között | A cukrozott italok (alkoholmentes üdítők, gyümölcslevek) nagy mennyiségben tartalmaznak gyorsan felszívódó cukrokat, így hozzájárulhatnak a testsúly növekedéséhez és a 2-es típusú diabétesz mellitusz kialakulásához is. Amerikai szaklapok közleményeiben vizsgálták a cukrozott italok fogyasztása és a testsúlynövekedés, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata közötti kapcsolatot, és azt tapasztalták, hogy közel 50 ezer asszony közül 741-ben igazoltak 2-es típusú cukorbetegséget. A stabil étrendi mintával rendelkező asszonyok körében nem változott lényegesen a testsúly mértéke a vizsgált periódus alatt. A legnagyobb mértékű súlynövekedés azoknak a betegeknek a körében következett be, akik egy 4 éves periódus alatt heti egy vagy kevesebb cukrozott, alkoholmentes ital fogyasztásáról napi egy, vagy több cukrozott üdítőital fogyasztására tértek át. A nagyobb mennyiségű gyümölcslé tartalmú italok fogyasztása mellett a testsúlynövekedés üteme szintén nagyobb volt.
Hasonlóképpen a cukorbetegség kialakulásának kockázata is nagyobb volt azok között, akik naponta rendszeresen egy vagy több cukorral édesített üdítőitalt fogyasztottak.
Mindezek alapján a családi terheltséggel rendelkező 40 év feletti nők és férfiak körében a cukrozott üdítőitalok és gyümölcslevek helyett a cukorbetegség és a testsúlynövekedés elkerülése céljából az ásványvíz fogyasztás javasolt. | | |
|
| 5.4 Étrendi ajánlás | Tudja-e Ön, hogy ugyanolyan fontos a cukorbeteg számára az, hogy hogyan főz, mint az, hogy mit?
A cukorbetegek előrehaladottabb érelmeszesedésben szenvednek szemben a nem cukorbeteg emberrel. Az előrehaladott érelmeszesedésért egy sor táplálkozási tényező is felelős. New York-i kutatók vizsgálták a táplálékokkal elfogyasztott káros – a táplálkozási lánc végén megjelenő – végtermékek hatását a különböző betegségekben. Kísérleti körülmények között ezek a végtermékek szív- és érrendszeri elváltozásokat idéznek elő és fokozzák az ebből eredő szövődmények kockázatát.
Ezeknek a káros végtermékeknek legfőbb forrásai a húsfélék, a magas zsírtartalmú élelmiszerek, illetve kisebb mértékben a halhús és a tojás. A szénhidrátokban bővelkedő élelmiszerek (gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek) káros végtermék-tartalma elenyésző. Ez utóbbi a tárolás és a főzés időtartamával, illetve hőmérsékletével, valamint a vízveszteség mértékével arányos. Tetézi a bajt, hogy elkészítésük során éppen a legmagasabb káros végtermék tartalmú élelmiszereket tesszük ki a legnagyobb hőhatásnak, ilyen módon a máskülönben megfelelő étrend a különböző főzési praktikák miatt bőséges káros végtermék-forrásá válik.
Egy újkeletű cukorbetegeken elvégzett vizsgálat ezen káros végtermékek vizsgálatára, illetve gyulladást elősegítő hatásának bizonyítására törekedett. A vizsgálat végén a gyulladásra jellemző kóros laborértékek a húsfélékben és magas zsírtartalmú élelmiszerekben gazdag táplálkozást folytatók között lényegesen nagyobb százalékban fordultak elő, mint a szénhidrátban bővelkedő étrenden lévők között. Ezek az adatok új lehetőséget kínálnak a szív- és érrendszeri szövődmények dietetikai megelőzésének számára.
Az étrendi ajánlások megfogalmazásakor nem csak a változatosság és a kiegyensúlyozott összetétel a fontos, hanem a megfelelő étel elkészítési módszereket is hangsúlyozni kell. Mivel a cukorbetegek sem hajlandók nyers kosztra áttérni, ezért a főzés-párolás előnyeiről kell meggyőzni mindenkit.
Az érelmeszesedés legfőbb rizikófaktorán – az életkoron – kívül a káros végtermékeket is szem előtt kell tartani és a betegség megelőzési programokban a megfelelő ételek, megfelelő formában történő elkészítését is folyamatosan hangsúlyozni kell!
J.L.Schlienger | | |
|
| 5.5 Az elfogyasztott ételek egy része befolyásolja vérnyomásunk alakulását | | Az étrend befolyásolja az artériás vérnyomást és a legutóbbi évek tanulmányai alapján a mediterrán diéta fogyasztása mellett csökkenhet a szív- és érrendszeri halálozás mértéke. Amerikai táplálkozási szaklap oldalain bemutatott tanulmány keretében azt vizsgálták, hogy van-e összefüggés a mediterrán diéta, az olívaolaj fogyasztás és a vérnyomás között. A rendszeres olívaolaj, gyümölcs- és zöldségfogyasztás mellett alacsonyabb, a gabonafélék, hús- és hústermékek, és az alkohol rendszeres fogyasztása mellett pedig arányosan emelkedettebb a vérnyomás mindkét értéke. A zöldségfogyasztáshoz adott olívaolaj igen előnyös a mért vérnyomás értékekre (zöld saláták, esetleg főzelékek). | | |
|
| 5.6 Milyen hatása van az alkoholnak a cukorbetegségben? | Az elmúlt évek nagy vizsgálatainak eredményének alapján megállapítást nyert, hogy a kis mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentheti a szív-érrendszeri betegségeket, és az azok következményeként bekövetkező halálozást. A napi 1 dl – főként vörösbor – alkohol elfogyasztása számottevően mérsékli az agyi katasztrófa és a szívinfarktus kockázatát. A cukorbetegek azonban különleges csoportot alkotnak és mindezidáig nem volt bizonyított, hogy az alkohol jótékony hatását tükröző eredmények vajon rájuk is vonatkoztathatóak-e.
A közelmúlt nagy tanulmányai meggyőzően bizonyították, hogy az alkohol cukorbetegekben is mérsékli a szív-érrendszeri szövődmények kockázatát, miután az alkoholt csak kis mennyiségben fogyasztó cukorbetegek körében statisztikailag kevesebb szívhalált dokumentáltak. Az alkoholnak eme jótékony hatása feltehetően annak köszönhető, hogy mérsékelt alkoholfogyasztás esetén emelkedik HDL-koleszterin (jótékony koleszterin) szintje, csökken a trombózisért felelős vérlemezkék összecsapzódása, valamint a szövetek is érzékenyebbé válnak az inzulinra. Mindezen eredmények azt tükrözik, hogy a csekély – mérsékletes alkoholfogyasztás – csökkentheti a cukorbetegek szív-érrendszeri megbetegedésének kockázatát, de ez semmiképpen nem azt jelenti, hogy az eddig alkoholt nem fogyasztó betegeket rendszeres alkoholizálásra kellene biztatnunk.
E.Zouridakis, J.C. Kaski | | |
|
| 5.7.1 A marhahús felett - Az Atkins diétáról a Newsweek hasábjain | Walter C. Willett, Patrick J. Skerlett
A marhahús felett
Newsweek, January 26, 2004
A szénhidrátok kétségkívül hízlalják az embert. A zsömlenélküli burger lenne a legjobb alternatíva? Íme egyegészségesebb és finomabb módja hogyan szabaduljunk meg a szénhidrátoktól.
Egy középkorú férfi, akinek elege lett abból, hogy a kövér és nehezen tud megszabadulni fölös kilóitól kipróbálja az alacsony szénhidráttartalmú diétát. Vidáman tapasztalja néhány hónap után a fölös kilók eltűnését anélkül, hogy mardosó éhséget és farkasétvágyat érezne amit a többi diéta okozott eddig számára. Publikál egy nagyon népszerű könyvet, még ha azt a hivatalos egészségügy semmibe veszi is. A könyvet William Bunting írta, melynek címe „Levél a testességről, a nyilvánosságnak címezve”. A szerzemény 1863-ban Londonban jelent meg.
Képzeljék el Bunting örömét, ha hallaná ezt egy XXI századi koktél partin. Dr. Robert Atkins a bakafántos kardiológusnak köszönhetően, aki az 1970-es években felélesztette Bunting elméletét a legtöbb ember részben a szénhidrátokat teszi felelőssé sok problémáért. Mi nem „diétázunk” többé. Kipróbáljuk az „Atkins” módszert, bízva abban hogy a zsömlenélküli burgerek megteszik azt, amit a zsírnélküli fánkok soha nem voltak képesek.
Ma már egyértelmű, hogy a szénhidrátgazdag táplálékok növelik étvágyunkat és elősegítik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, az alacsony szénhidrát tartalmú diéták pedig elősegítik a rövid távú fogyást. Viszont, nem olyan egyszerű az egészséges táplálkozás, vagy olyan unalmas, mint a zsíron és a proteinen való életmód. Az igazság az, hogy nem kell lemondanunk, akár el is fogyaszthatjuk a szénhidrátok. Tudnunk kell viszont, hogyan válasszuk ki őket.
Amikor Atkins 30 évvel ezelőtt ellenezni kezdte a kenyér, burgonya, tészta fogyasztását, a táplálkozási szakemberek elvetették javaslatát, mert azt bizonytalannak találták. A zsír volt a kor démonja, a szénhidrátokat ezek ördögűzőjének tartották. Sok szakértő ma azt hiszi, hogy Atkinsnek félig igaza volt abban, hogy elítélte a szénhidrátokat. Tavaly öt jól tervezett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéták épp olyan hatékonyak bizonyulnak, mint az alacsony zsírtartalmúak, s a legtöbb esetben hatékonyabbak voltak abban, hogy segítsenek a túlsúlyos embernek gyorsan megszabadulni kilóitól. A vizsgálat résztvevői könnyebben elviselték az alacsony szénhidráttartalmú diétát, mint az alacsony zsírtartalmú diétákat. Habár az alacsony szénhidráttartalmú diétán lévők növelték zsír bevitelüket, de az LDL csökkenésének, vagyis a „rossz” koleszterin és a triglicerid csökkenésének (a zsírszállító részecskéket összefüggésbe hozzák a szívmegbetegedéssel), és a HDL-nek, a „jó” koleszterin növekedésének örülhettek. Bizonyított, hogy a rövidtávon elért fogyás nem a legjobb mércéje a diéta végső értékeinek. Még nem áll rendelkezésre egyértelmű bizonyíték arról, hogy jobb-e az Atkins-féle diéta a többitől abból a szempontból hogy maradandóan vékonyak maradjanak az emberek, illetve ezen diéták messzemenőbb egészségügyi hatásai sem ismertek. Vajon a mérsékelten túlsúlyos emberek érzik-e majd a triglicerid és a HDL szinteken tapasztalható javulást, mint az elhízott kísérleti résztvevők?
Okozhat-e vesekárosodást vagy csontritkulást a túlzott protein mennyiség az Atkins diétánál az idő folyamán? Ezekre a fontos kérdésekre kell válaszolnunk. A szénhidrátok ellen szóló esetek nem kizárólag a fogyási kísérleteken alapszanak: más kutatás azt mutatja, hogy bizonyos szénhidrátokban gazdag táplálékok rendkívüli vércukorszint emelkedést és inzulin csúcsokat idézhetnek elő ,amelyek mind hozzájárulnak a súlynövekedéshez; ezen kívül növelhetik a cukorbetegség és a szívbetegségek veszélyének kialakulását.
Az Atkins diéta nyersebb változatában feltételezi, hogy bármilyen szénhidrátokban gazdag táplálék elindítja ezt a toxikus láncreakciót. A szénhidrátok nagyban különböznek ezen események beindításának potenciáljában. A glikémiás index alapján, a táplálékokat aszerint rangsorolják, milyen gyorsan szívódik fel belőlük a cukor a véráramba. A test minden emészthető szénhidrátot glukózzá alakít, azzá a cukorrá, amely sejtjeinket táplálja. Amint a glukózmolekulák a belekből a véráramba kerülnek a hasnyálmirigy inzulint termel, egy hormont, amely serkenti a sejteket, hogy felszívják azokat. Az izomzat, a zsír és egyéb sejtek felszívják a fölösleges glukózt a vérből, és az inzulinszint visszatér a normális értékére. A glikémiás index fogalma az 1990-es években jelent meg, amikor a Torontói Egyetem kutatói kimutatták, hogy egyes táplálékok (pl. kukoricapehely vagy burgonya) gyorsabban és magasabb szintre emelik a vércukorszintet, mint a többi táplálék (pl. zabpehely |
|
|
